患者孔女士，以“剖宫产术后经期延长12年余”入院，既往月经规律，末次月经：2015-07-26，2001年因“梗阻性难产”于某三甲医院行剖宫产分娩，术后出现经期下腹肛门坠痛，2002年至今其月经周期未改变，经期逐渐延长为20余天，经期出血前期出血性质为鲜红色，无血块，后期转为咖啡色，量少，少量血块，期间曾口服妈富隆数月一天一次，连续21天，经期、经量正常，曾间断口服米非司酮片（一天一次，一次10mg），服用米非司酮期间月经未来潮，上述药物停止服用后其经期仍表现为延长，再次于某三甲医院行B超检查提示，提示宫颈偏上方可见27×20mm的囊实性包块，其下部可见13×13mm的中高回声团，上部为液性暗区，建议随访，2015年4月3日于某三甲医院再次行B超检查提示子宫体近宫颈处前壁肌层内可见8×15mm的不规则较均匀低回声，似与宫颈管相通，考虑切口内异症可能，2015年4月16日于另一三甲医院行B超检查提示子宫前壁峡部低回声，鉴于患者生活质量受到严重影响，建议患者切除子宫，患者拒绝，转来就诊我院，要求保留子宫。我们以解决问题为导向；以改善服务为手段；以提升医患互信度为目标，进行了如下诊疗活动：

一、首先进行入院评估，首次沟通，我院B超检查提示如图：

图1：子宫前壁肌层切口处见无回声范围约16*33*13mm,透声差，同宫颈管及宫腔贯通，无回声边缘距浆膜层3.8mm，宫颈后壁无回声，直径11.9mm。红色箭头所示为病灶。
目前考虑诊断：1、剖宫产切口愈合不良2、子宫后壁窦道形成，患者宫颈宫体几近离断，其坚持要求保留子宫，能否针对该患者保留子宫的诉求制定个体化方案？同时又能就术中、术后出现问题搭建有效的沟通平台，促进医患友好呢？

二、借助数字化三维重建模型，再次进行有效的医患沟通：

图2：重建患者盆腔环境，实现医患沟通载体数字化，虚拟化，红色箭头标识了病灶所在位置，其中红色部分为患者骨盆三维模型、绿色部分为患者盆腔血管、黄色部分为患者子宫。

图3、对病灶进行多角度观察、了解周围组织毗邻关系及血供问题

图4、对病灶进行多角度观察、个体化测量，评估手术难度及术中关注点

借助三维模型，患者对其病情有了形象立体的认识，告知患者其病灶部分几乎为正常子宫肌层，宫颈宫体无肌层连续，保留子宫无论是术中风险或者术后出现经期延长的无改善的状况的可能均较大，患者仍坚持保留子宫的诉求。

三、借助3D打印技术，再次评估并进行沟通并模拟手术：

图5、我们将患者的个体化数字三维模型进行3D打印，使得医患沟通的载体走向实体，将这个模型提供给患者，使得她真切的感受到病灶的形状、大小、位置，也对手术的困难有了一定的认识，加深了医患之间的感情，提高患者的依从性。而对我们医务工作者，也同时提供了一个手术模拟的载体。

图6、术前模拟，预备行腹腔镜手术过程中，我们的操作环境。

图7：术中所见情况同术前评估及3D打印结果，红色箭头所指为子宫前壁缺损。

 图8：术中所见情况同术前评估及3D打印结果，红色箭头所指为子宫后壁缺损。

图9：术后情况，子宫得以保留，前后壁缺损修复。

 图10：术后给予GNRH-a三个周期，随后月经来潮5天干净，复查B超未见明显异常。

3D打印技术体外模拟手术可使复杂剖宫产术后子宫瘢痕切口不良的手术更加精准、安全、完美，术前模拟缩短手术时间，减轻患者痛苦，提高了患者的生活质量。