50岁老吴来到神经内科诊室，满脸愁容地递上一份颈动脉彩超报告：“医生，我有颈动脉斑块了，我会脑中风吗？”

  在我国，“颈动脉斑块会导致脑中风”的观念已深入人心。人们体检发现颈动脉斑块后，往往最希望得到解答的问题包括：

1、颈动脉斑块是什么？

2、斑块会导致脑卒中（即脑中风）吗？

3、如何治疗？

回答如下：

1.  颈动脉斑块是什么？

  血液不停地在血管中流动，其中的脂质成分会慢慢沉积到血管壁上，逐渐形成斑块，通俗地说就是“水管生锈了”。已经有研究证实婴儿的血管壁有微小脂纹形成，40-50岁时斑块变得明显，60岁时还没有斑块的人已非常少见[1]。因此，人人都会有颈动脉斑块，它是人体衰老过程中的一种表现 — “血管老化了”。

2. 斑块会导致脑卒中吗？

  虽然颈动脉斑块是我们的“终生伴侣”，不能把发现颈动脉斑块等同于一定会脑卒中，但如果任其继续发展，最后引发脑卒中的风险是很高的。我国慢病研究显示，45岁脑卒中患者的颈动脉斑块检出率达76%以上[2]。

  颈动脉斑块通过两种方式引起脑卒中：一种是斑块生长得足够大，导致原位动脉管腔严重狭窄（甚至闭塞），远端脑组织供血不足；还有一种是斑块不稳定，里面的脂质沉积物脱落，后者一方面会诱发血栓形成，一方面自身也会随着血流堵塞下游的脑血管。

  在超声报告单上，我们经常看到“颈动脉内中膜增厚”、“颈动脉斑块”和“颈动脉狭窄（或闭塞）”等不同说法，这些都是颈动脉硬化的不同发展阶段。现结合《中国神经超声的操作规范》[3]，教大家简单解读超声报告：

①看斑块回声强度：“强回声”提示斑块稳定，里头的脂质沉积物不会脱落，这是大多数人的斑块状态；“低回声”、“混合回声”提示斑块不稳定，形成血栓或栓塞的风险更高。

②看血流速度：正常颈内动脉流速小于125cm/s，若超过125cm/s则提示颈内动脉狭窄可能（原理好比用手指堵住水龙头，水流速度明显增快）。

③看斑块厚度：若斑块厚度＜4mm，一般不影响脑组织供血。

当然，如果能拿给专业医生判读会更靠谱，比如咨询深圳大学总医院神经内科~

3.  对于斑块该如何治疗？

  首先，控制引起斑块的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒和肥胖，平时多喝水、多进行有氧运动，这是整个动脉硬化治疗的基础，但健康管理是一种自律，自我认知、知行合一最重要。

  其次，每日口服他汀类降脂药物，应说明它不是万能的，根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[4]，遇到以下情况，就需要启动他汀治疗：①确诊脑卒中，不论有无高血脂；②颈动脉斑块不稳定或管腔狭窄＞50%，不论有无高血脂；③颈动脉斑块稳定或管腔狭窄＜50%，没有脑卒中症状，需个体化考虑。

  最后，对于颈动脉严重狭窄或不稳定的患者，还有更进一步的微创介入治疗方法，包括内膜剥脱（通过手术把血管里的斑块剥除）或支架置入（把狭窄的血管用支架撑开），但是否需要介入手术，必须由神经科门诊的专科医生进行评估。

总 结

  随着国家医疗保障的推动和医学影像技术的发展，经体检筛查出颈动脉斑块的人越来越多。如发现颈动脉斑块，不必谈虎色变，也无须过度焦虑，只要做好斑块危险性评估，及时干预不良生活习惯，必要时规范地用药治疗，就能有效地降低脑卒中的风险，为健康平安的生活增添一份保障！

参考文献

1. Carotid stenosis:role of plaque morphology in recurrent stroke risk[J]. Stroke,2017,48(8):e197.

2. 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 2017.

3. 中国神经超声的操作规范[J]. 中华医学杂志. 2017.97(43):3361-3370.

4. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J]. 中华神经科杂志. 2017,50(8):572-578.

撰稿 / 南南南

编辑 / 袋鼠小柴

审核/  张红鸭