三、经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）治疗
除了用药和DBS手术之外，近十年经颅磁刺激TMS也成为治疗帕金森疾病的另一重要手段。提起TMS的原理，首先要知道生物电的相关知识。人体的各种细胞工作的基本动力是由生物电驱动的，例如一个细胞能与外界进行物质交换，需要打开细胞膜上的各种通道，就是靠“动作电位”打开了各种“门”，而神经细胞之间的各种信息流动和指令发出也是依靠不同幅度和频率的动作电位。例如脑电图记录了人脑表面皮层细胞的电活动，当人睁眼或者闭眼时视觉脑皮层接受了不同的刺激，脑电图上有不同的波形和图谱。当神经细胞处于疾病状态时，其发放的脑电也会反应异常，导致人出现各种不同的病态和症状。例如癫痫就是大脑的异常高强度放电，可以导致人瞬间意识丧失并肢体强直抽动。
学过中学物理就会知道电和磁之间息息相关，密不可分。磁场的变化会产生电流。而外来电流形成的电场会影响生物电的规律和发放形式，从而影响神经细胞的活动和功能。基于此TMS治疗的基本原理就是通过变化的磁场产生电流来影响脑电的活动，从而改善异常活动的神经细胞的各项功能。这项治疗技术目前被用来进行多种神经心理疾病的治疗，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍、癫痫等都取得了不错的疗效。
TMS在帕金森上治疗的应用也有多年的经验了，其治疗安全性非常高，且治疗过程本身安逸舒适，患者仅需要坐位或者卧位，接受线圈放在头顶相应部位，每次治疗时间大约20-30分钟，对于帕金森患者来说，TMS能够显著改善其震颤、强直和活动能力，治疗起效时间因人而异，有的第一次治疗结束就震颤减轻，行走稳定性提高，且当晚就失眠改善，也有经过几个疗程后才渐入佳境的患者。目前我的科室（留医部神经内科）TMS治疗成为一大特色，对于TMS的研究探讨是我们科室的重点工作，有专门的TMS团队，对包括帕金森、痴呆、卒中、失眠在内的多种神经科疾病进行诊治，研究和临床力量在全国领先。
TMS治疗在帕金森领域还属于新兴的前沿技术，最大优点就是无创、安全、有效，因此对于很多惧怕手术又担心用药副作用或者不能耐受药物副作用的患者是一个不错的选择。TMS目前是神经调控领域的重要支撑，关于它治疗帕金森病以及痴呆、心理疾病等的探索一直没有停止，由它作为最佳工具的脑网络研究也方兴未艾。最理想的未来是，通过TMS参数的优化和治疗模式的改进，针对不同病人的特点进行个体化治疗方案的涉及，与用药配合彻底改善患者生活质量，使患者从疾病桎梏中解脱。
四、肉毒素的补充治疗
帕金森的第四种治疗方法是“肉毒素注射”，这是与某些特殊症状有关的。长期罹患帕金森的患者当肌强直突出，肌肉过于紧张僵直时会发生手足痉挛或者肢体的痉挛。常见的是手部不能打开，处于痉挛的握拳状态，严重时导致手掌中心霉湿腐烂，患者不仅疼痛难忍且手部丧失功能，苦不堪言。也有长期卧床的患者双下肢不能伸直，双腿内扣异常僵硬，给护理也带来较大困难。这种情况下可以进行肉毒素的注射，达到缓解肌紧张，解除肌肉痉挛，减轻患者疼痛的目的。
五、帕金森的康复治疗
最后要谈一下帕金森患者的康复治疗，我曾经在以往的文章中专门介绍了年轻早期帕金森患者的康复治疗方法，其实康复锻炼贯穿于帕金森病程的始终。区别是根据患者的不同病期确立不同的康复目的，有的放矢的进行康复治疗。例如早期患者，此时还能自由活动或者能够参加工作，此时康复的主要目的是：增加患者体力，减少患者惰性，以核心肌群训练为主，可以适当有氧锻炼（见我的文章《谈一谈年轻早期的帕金森患者如何进行康复锻炼》）。
而中期患者此时出现了行动上的困难，虽然大部分时候还能生活自理，但起坐困难，床上翻身困难，迈步迟缓等都已经比较明显，成为生活中的常态，此时康复的主要目的是：解决生活功能，针对常用的动作进行训练。例如起坐困难者，可以专门针对起坐的动作进行刻意练习，其练习的策略是“动作分解策略”，将正常人连贯的起坐动作分解为若干个步骤，反复进行训练，平时也在脑海里反复回顾练习。总体的原理就是：这些健康人轻松的动作，在帕金森患者不能够常规进行，而要用自己的方式去完成。
又例如冻结步态的患者（即起步困难，双脚如同粘在地上迈不出去），不能够像以往那样抬腿就走，而是需要采取一些技巧，例如看着地上一道线的跨越起步，或者拍打腿部以及后背等同时起步，或者像舞台上老生一样踱着方步起步等等，这些特殊的活动方式不仅在帕金森患者和正常人之间不同，在患者之间也常常各有不同。我在出诊时常常跟患者学到很多小的生活技巧，再传递给其他患者，也因此时常感慨人的努力、不自弃，顽强抗争的精神。
至于晚期长期卧床的患者，康复实际上从护理方便、减轻患者病痛的角度出发，每天按摩、翻身，四肢的刻意活动锻炼，包括前面所述的肉毒素治疗等都是为了让患者能够有较好的护理质量。当然进展到这个期的患者相对较少，大多数患者通过积极有效的治疗能够达到独立行动，生活自理的目的。
以上通过两篇文章（《盘点帕金森病的治疗方法上、下》）大致介绍了目前帕金森疾病治疗的主要手段，必须要提到的是，患者自身对于疾病的从容接纳、对于生活的积极态度是所有治疗能够收到良好效果的前提条件。尤其对于年轻患者，罹患帕金森病无异于人生的巨大挑战，如何面对这个挑战，转变视线角度，展现人生的精彩，始终是患者自己的主动选择。
作为帕金森病的专病医生，我愿意看到我的每一个病友搭档，在与你们结成联盟共抗顽疾时，都乐观、坚韧、不怨天尤人，始终对美好事物和幸福保持高度的敏感。也但愿我面对顽疾的狰狞时总能有耐心智慧，经常有灵光闪现，慧眼独具，抽丝剥茧，不求总是妙手回春，至少坚如磐石，信心不倒，总是你们的依靠和希望。
罗晓光
2019/7/14
作者介绍：
•罗晓光，教授/主任医师/博士生导师 •师从国内帕金森泰斗上海瑞金医院陈生弟教授 博士后 •2008年建立东北第一个帕金森专病门诊 •十余年帕金森病诊治经验，建立详细病历档案4000 份 •2012年开始帕金森DBS手术工作，治疗200余名DBS手术患者 •中华医学会帕金森及运动障碍学组 委员•2019年1月从沈阳调入深圳市人民医院神经内科工作
每周一出诊帕金森专病：上午诊治 罗医生的初诊患者（尚未建立病情档案者），下午诊治 复诊患者（经过详细问诊已经建立病情档案者），
仅在周一诊治帕金森病，其他时间为普通门诊，请患友务必遵守制度，按要求预约挂号。
