今天谈一下帕金森的疼痛。帕金森可以有疼痛，而且疼痛形式多种多样，疼痛部位大多集中在腰部、肩膀、后颈部、双侧胯部、大腿小腿等。疼痛性质多种多样，酸痛，窜痛，针刺样痛，烧灼样痛等

最常见的就是酸痛，好像风湿关节炎的疼痛，常常从一侧肩部开始，甚至引起关节上肢活动受限，很多人都误诊为肩周炎，而巧的是按照肩周炎等理疗对症治疗也可以有一定缓解，实际上最早疼痛的肩部往往预示着同侧上肢活动僵硬的出现。疼痛常常波动，好几个月或又再犯，且有的转移到对侧肩周疼痛。

其次是颈部僵硬疼痛，尤其是后颈部常在疾病很早期出现，患者觉得脖子硬，就诊于骨科，诊断为颈椎病，有的甚至做了颈椎手术也不能缓解。

腰疼也是帕金森患者常见的症状，起坐的动作间，刷牙扫地弯腰时等 都会引起腰疼，而一般躺位或坐位时常常腰疼可以有缓解

此外还有患者难以描述的不适或者烧灼样疼痛也经常发生，患者常常自觉双下肢冰凉或烧灼感，而实际碰触腿部觉得温度并无异常，但带给患者的主观感受却或者觉得像双腿站在雪地里，或觉得周身有火在烤，有的腰部一圈碰着就疼，连裤腰带都不敢系。

以上疼痛都是帕金森常见的疼痛种类，常随着病情进展而发生概率逐渐增多。当疼痛轻微时，可以通过按摩，理疗等减轻症状，当运动症状如活动困难，僵硬随着疾病进展逐渐加重时，非运动症状例如疼痛也发生越来越多，涉及多个部位。

很多患者的疼痛随着药物起效而消失殆尽，一旦药物失效进入关期，疼痛又重现。但也有的患者服用美多芭等药物仅有小部分缓解，杜罗西汀等SNRI类去甲肾上腺素及五羟色胺的双通道再摄取抑制剂类药物常常能有效缓解疼痛，加巴喷汀，普瑞巴林等治疗神经痛的药物常常收到不错的疗效。也有的患者进行DBS手术后各种疼痛不适明显缓解。

其实疼痛对于人类的生存有积极的意义，伤害机体带来疼痛，疼痛发生能够促使人们趋利避害，迅速立即的躲开伤害，

例如不小心烫伤了手臂，当疼痛瞬间袭来时，我们的第一反应是挪开手臂，这个动作的发生并没有经过大脑的主观意识而是立即反射性的发生，只是在我们缩回手臂后才意识到刚才发生了什么。

因此疼痛让我们立即避开危害，有积极的生存意义。

然而疼痛并不只是来源于机体伤害，很多疼痛尤其是慢性疼痛的形成常常有人的主观情感的参与、对痛苦事件的感受回忆、对疼痛的恐惧认知都促进了疼痛的形成，而真正的机体实质性的伤害可能只占很少成分，甚至几乎可以忽略不计。

当这种慢性的失去生物学意义的疼痛发生时，参与疼痛感受和感知的主要是大脑内那些情绪和认知相关的捷普结构，例如杏仁核（司管人类的焦虑恐惧）、伏核（司管人类的奖赏机制和兴奋冲动）以及前额叶（司管认知和执行功能）等。

因此很多时候尽管能够明确感知疼痛却并不代表有实质的机体损害发生，或者疼痛的程度与机体损害的程度不成比例，此时尽管患者明确感觉疼痛，但或者没有真正的伤害发生，或者疼痛的程度被负性的情感认知显著放大，实际的伤害远没有疼痛那么严重。

明白了这个道理，也就明白了帕金森疼痛的主要机制。

帕金森的疼痛远比真实的损害要夸张。因此当疼痛莫名其妙的存在又消失，游走样窜着痛，没有固定部位等特点比较明显时，我常常跟患者说：你的腰跟你诉苦疼痛时，你告诉它“我知道你疼，但我也知道你并没有真正的损伤。”

并且嘱咐患者不要惧怕疼痛而放弃活动，要从心理上忽视这种疼痛，淡化它。一个聪明的患者听完后总结说：罗医生，我听明白了，你让我“战略上藐视疼痛”。

写到这想起我的一个老年女性帕金森患者，是一名大学教师，夫妻两人在同一所大学教书，看着都是气质文雅，书卷气浓浓的老教授形象。

在患帕金森第8个年头，她接受了DBS手术，术后生活有了明显改观，行动大部分时间自如，能够生活自理。

唯一不能忍受的就是疼痛，每当疼痛袭来，常常面部扭曲，老伴在一帮揉敲按摩等均不能缓解，其实手术已经让疼痛范围明显缩小，以前双侧肋弓，双膝盖，腰部都发作性疼痛，术后仅留有左侧肋下疼痛明显，但疼起来不敢走路，呼吸困难，还要用手托着胸才能略微缓解。

在看着我使出浑身解数程控、调药仍收效甚微后，她安慰我说“罗大夫，我这已经比以前强多了，就剩下这点疼我挺知足了。”

我听后苦笑一下，这是多年的老病人，敏感而又娇气，对医生非常尊重，转身就把烦躁的情绪发在老伴身上，常常她还没有进入诊室，老伴常常先一步进来跟我“诉苦告状”。

她的疼痛也随情绪波动较大，逢年过节儿女围绕时，疼痛几乎都消失，在医生诊室看完病心情愉悦疼痛也立即好转。这是一个典型的“认知情绪主导的帕金森疼痛”。

后来她将信将疑的采取了“战略上藐视疼痛”的方法，一再跟我确认疼痛之处并没有真实的疾病发生。配合抗焦虑药物的使用，几周后原先的疼痛真的慢慢减退。

老教授最后来诊时是去年深秋，那时她精神到疼痛都明显好转，老伴好像也元气恢复了许多脸上多了笑容。离开沈阳5个月了，再没有见到她，希望她从此就摆脱了疼痛的困扰。

疼痛是帕金森的常见症状，严重影响了相当一部分患者的生活质量，是他们心情低落，痛不欲生的重要原因。

理解疼痛的发生、知晓帕金森疼痛的发生机制会帮助我们更清晰的了解这个疾病。

而理解患者的痛苦、了解疼痛的规律、并观察患者的个性特征，常常能帮助我们获得解决疼痛的最佳方案，药物、手术乃至心理辅导的综合治疗也常常带来惊喜，给患者更多的生活的勇气和质量。

作者介绍：

   •罗晓光，教授/主任医师/博士生导师 •师从国内帕金森泰斗上海瑞金医院陈生弟教授 博士后 •2008年建立东北第一个帕金森专病门诊 •十余年帕金森病诊治经验，建立详细病历档案4000 份 •2012年开始帕金森DBS手术工作，治疗200余名DBS手术患者 •中华医学会帕金森及运动障碍学组 委员 •2019年1月从沈阳调入深圳市人民医院神经内科工作

 每周二出诊帕金森专病：上午诊治 罗医生的初诊患者（尚未建立病情档案者），下午诊治 复诊患者（经过详细问诊已经建立病情档案者），

仅在周一诊治帕金森病，其他时间为普通门诊，请患友务必遵守制度，按要求预约挂号。