老张今年72岁，70年代的大学生，退休12年了，退休前1年被诊断帕金森病，那时仅是右手抖，双腿迈步吃力，一晃10年过去了，由于积极治疗，病情控制的还不错。不仅吃药后行动自如，生活上能够照料自己，闲暇之余，还能帮老伴扫扫地，提提菜。大家都说：这帕金森病没有难住老张。可近1年来，家人发现有点不对劲，老张和以前不一样了，光想自己的事，不管别人，一说吃饭不等做好，马上就要吃到嘴里，不然就敲桌子不满意，饭桌上也只顾往自己碗里装，并且跟8岁的孙子抢菜吃，甚至还偷吃了外孙女的小食品，事后不承认。为人处事也不同以往：乱接不认识人的谈话；怀疑女儿偷自己钱；又说老伴给自己下药等，搅闹的家里鸡犬不宁。另外，这3-4年来记忆力也明显不如从前，拿东忘西，烧完水忘记关煤气；问完一件事情转身就忘，反复再问；上个月差点在家门口让骗子把存折骗走，幸亏被及时赶回的女儿制止，还有一次在小区门口走丢了，被邻居送回来。现在家里人不敢让他管钱、不敢放他一个人出门。以前老张可不是这样的人，非常关心家人，疼爱孙辈，单位里为人精明，处事周到，记忆力超群，与眼前的他简直是判若两人。难道是脑子又出了毛病，家里人商议后，赶紧送老张去医院。到了医院医生问明病情后，又让老张回答了一些问题，家里人这才发现：问题多着了，看也看错、听也不明白、算术也不对、简单图形照着画都不对，这人不是傻了么。听了医生的解释才恍然大悟，原来这一切还是帕金森病在作怪，老张患上了帕金森病痴呆。 经过医生仔细询问和用药对症治疗后，老张的病情得到明显改善，不再胡搅蛮缠，夜间睡眠也极大提高，看电视能够坐住，能看懂，还时不时能够点评时事和剧情，并再度关心老伴，有时还嘘寒问暖，以往那个体贴的老伴又回来了。家人都说：早知道帕金森还会痴呆，早就去诊治了！

帕金森病痴呆是帕金森病常见的非运动症状之一，很多患者在诊断初期就可以发现认知功能的减退，主要表现为记忆力下降、逻辑思维能力下降，很多还在工作的患者会发现工作能力不如从前，以往轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来等等，都可能是帕金森病影响了认知功能。而这些症状常常被患者及家属忽视，尤其是年纪大的患者，记忆力下降大都认为老了，糊涂了，是正常现象，没有引起足够重视，延误了治疗。随着病情的发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，家属不堪其扰，才想到是病态而就医。本文病例中的老张就是先有记忆力的下降，并未引起家人足够重视，直到出现了一些非本人性格的异常行为、与小孙子争吃、怀疑家人不轨、甚至钱财受骗、家门口走失后才引起家人的警觉。因此凡有帕金森患者病程较长，并出现了认知的改变等，都应该时刻警惕帕金森病痴呆的发生。此时虽然患者行动能力在药力作用下尚存，甚至可以生活自理，但严重的认知障碍、精神症状显著影响了患者及家人的生活，像病例中老张这样虽然用药后活动不受限制，但最终还需要有家人陪在身边，不能独立，成为家庭和社会的负担。

帕金森痴呆治疗首先考虑应用胆碱酯酶抑制剂，常用的药物包括卡巴拉丁、多奈哌齐、美金刚等，同时停用或减量影响认知的药物如盐酸苯海索等；如果出现了精神症状而抗痴呆药物治疗无效，可考虑选用非典型抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、喹硫平等，需要同时注意该类药物的副作用如粒细胞数量下降等。

帕金森的认知障碍决定着患者以及整个家庭的生活质量，及时发现治疗这一大类的症状对于真正改善患者症状、还整个家庭一个和谐温馨的氛围，实现治疗的首要目标至关重要。

作者介绍：

   •罗晓光，教授/主任医师/博士生导师 •师从国内帕金森泰斗上海瑞金医院陈生弟教授 博士后 •2008年建立东北第一个帕金森专病门诊 •十余年帕金森病诊治经验，建立详细病历档案4000 份 •2012年开始帕金森DBS手术工作，治疗200余名DBS手术患者 •中华医学会帕金森及运动障碍学组 委员 •2019年1月从沈阳调入深圳市人民医院神经内科工作

 每周一出诊帕金森专病：上午诊治 罗医生的初诊患者（尚未建立病情档案者），下午诊治 复诊患者（经过详细问诊已经建立病情档案者），

仅在周一诊治帕金森病，其他时间为普通门诊，请患友务必遵守制度，按要求预约挂号。