昨天门诊遇到一位40岁的阿姨来复诊，她拿着化验报告，紧张地问：医生，我这个指标好高，1000多，还有好几个抗体是阳性的，我是不是已经病入膏肓？孩子才10岁呢，以后怎么办？”我详细看了她的化验报告，ANA1:1000均质型阳性，抗SSA抗体+++，抗SSB抗体+，IgG 20.1g/l ↑,看了她的门诊病例，因“手关节痛、口干”就诊，和患者沟通病情，考虑“干燥综合征”可能，需要进一步检查了解有没有其他脏器损害。患者一听，更紧张了，说话的声音都打颤，在我耐心讲解、安慰下，才连连道谢去做检查。
风湿免疫科医生对于ANA等风湿免疫指标的解读一般不存在难度，但对于非风湿免疫科医生或普通老百姓来说还是有一定的难度，免不了会经常碰到文章开头类似的情景。下面我给大家详细讲解一下相关的风湿免疫指标的临床意义。
1、抗核抗体（ANA）：它是以真核细胞的各种成分为靶抗原的总称。作为自身免疫病重要的生物学标志，是临床应用中最基础、最广泛的一组抗体。ANA阳性，有以下两种情况。一是生理状态下，机体为了清除衰老损伤或变性的自身组织细胞，会产生针对自身抗原的自身抗体。二是病理状态下，正常的免疫系统具有区分“自己”和“非己”的能力，对自身抗原处于免疫耐受，若出现感染、肿瘤、药物等因素，机体免疫自稳功能失调，产生攻击自身组织细胞的抗体，则导致了自身免疫病。ANA的滴度值目前主要有两种稀释体系，一种是1:40、1:80、1:160、1:320.....，另一种是1:100、1:320、1:1000、1:3200......由于机体会产生生理性的自身抗体，故ANA滴度与疾病相关性无明确定论，但滴度越高可以说明与自身免疫病的关系越大。比如ANA滴度1:1000，便要充分考虑自身免疫病的可能。
2、抗核抗体谱（ANAs），包括抗DNA抗体、抗 ENA抗体(如抗Sm抗体、抗Jo-1抗体、抗SSA抗体)等一大类抗体。
常见抗核抗体谱的种类及临床意义
ANAS | 相关风湿性疾病 | 临床意义 |
|---|---|---|
抗双链DNA抗体 | SLE | 是SLE的特异性抗体（60%-90%），作为治疗监测和预后评价的指标;阳性者狼疮性肾炎发生率较阴性明显增高。 |
抗Sm抗体 | SLE | SLE的标记性抗体，阳性率30%左右，与疾病活动度和预后无关，阴性不能排除SLE。 |
抗SSA抗体 | SLE、SS、RA等 | 其靶抗原由分子量60KD和52KD的两种蛋白质组成，可分为抗 Ro60-KD和抗Ro52-KD抗体，抗Ro52-KD可出现在多种自身免疫病中，不作为诊断依据，抗Ro60-KD与SS密切相关。与新生儿狼疮、新生儿先天性心脏传导阻滞有关。 |
抗SSB抗体 | SS、SLE | 不单独出现阳性，几乎只出现在抗SSA抗体阳性的血清中，二者阳性高度怀疑原发性SS。可作为原发性SS的预后评估，与新生儿狼疮、新生儿先天性心脏传导阻滞有关。 |
抗Scl-70抗体 | SSc | SSc的标记性抗体，多见于弥漫性SSc，病变进展快。 |
抗Jo-1抗体 | PM/DM | 是PM/DM的标记性抗体，PM患者中阳性率40%，DM患者中阳性率5%。 如出现发热、肺间质病变、关节炎、雷诺现象、“技工手”等而被称为抗合成酶抗体综合征 |
抗U1RNP抗体 | MCTD、SLE、SSc等 | 高滴度抗U1RNP抗体是诊断MCTD的必备和首要条件，抗U1RNP抗体与双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指(趾)端硬化等相关。 |
抗核小体抗体 | SLE | 多出现在SLE早期，且敏感性、特异性均较高 |
（SLE：系统性红斑狼疮 SS：干燥综合征 RA：类风湿关节炎 SSc：系统性硬化症 MCTD:混合性结缔组织病 PM：多肌炎 DM：皮肌炎）
看似简单，其实不简单，风湿病是复杂的自身免疫性疾病，病情有轻重之分，如果有异常症状、异常实验室指标，建议风湿免疫科专科就诊，避免过于担忧、过于松懈，明确诊断，早治疗、早获益，让我们为你的健康保驾护航。
