医生：现在明确诊断是系统性红斑狼疮，需要用激素及其他免疫抑制剂治疗。

患者：What?用激素治疗？我的脸会变胖、变丑的，臣妾做不到啊。

医生：你这个是成人斯蒂尔病，目前病情活动，要用激素治疗。

患者：激素啊，这个药很“毒”，我不用、不用。

……

在风湿免疫科，这样的医患对话经常碰到。

      激素（全称糖皮质激素），谈之色变，造成这一结果的原因是其“满月脸、水牛背、痤疮多毛、骨质疏松、......”等一系列不良反应的担心。但激素具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢、抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用等多种生理作用，是风湿科控制很多风湿性疾病的利器，所以激素是一把“双刃剑”。

下面给大家正确的科普一下这个药物。

一、分类及代表物

糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。

风湿病、自身免疫类疾病使用的糖皮质激素主要是中效糖皮质激素。长效糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药。

二、等效剂量

等效剂量指的是不同药物虽然服用的剂量不同，但是疗效等同，临床可根据等效剂量进行不同药物的替换。

三、风湿免疫科应用激素治疗的疾病有

1．系统性红斑狼疮

2．系统性血管炎

3．成人斯蒂尔病

4．多肌炎/皮肌炎

5．风湿性多肌痛

6．急性痛风性关节炎

7．其他风湿性疾病

四、糖皮质激素在风湿免疫科的临床应用

五、糖皮质激素副作用

激素可治病，但长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比。正确地使用激素及尽量减少糖皮质激素用量可使不良反应风险降至最低。常见的副作用有

1.     向心性肥胖：四肢脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称向心性肥胖，形象的描述为“满月脸、水牛背”。向心性肥胖是可逆的，停用激素后一般可恢复。

2.     皮肤改变如痤疮、多毛等。

3.     骨质疏松、自发性骨折或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）。

4.     诱发或加重胃和十二指肠溃疡，严重者导致上消化道出血。

5.     高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

6.     类固醇性糖尿病或已有糖尿病加重。

7.     精神症状如焦虑、兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪改变。

8.     诱发或者加重细菌、病毒和真菌等感染。

9.     儿童长期应用影响生长发育等。

六、糖皮质激素的禁忌症

1．活动性溃疡或新近的胃肠手术后

2．糖尿病

3．严重细菌或真菌感染不能控制、水痘

4．骨质疏松症

5．皮质醇增多症

6．重症高血压

上述糖皮质激素的禁忌症在风湿免疫病中是相对禁忌症：需根据患者的病情情况权衡利弊后再决定是否使用激素及激素量。

七、使用糖皮质激素注意事项

1.严格遵照医嘱服药，忌自行减量或停服。

2.减量过程中要随时监测病情注意反跳现象（出现病情反复或加重）和撤药危象（出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等），及时就诊。

3.注意服药时间：尽量模拟生理性激素分泌周期服药，一般早上8点服药。

4.需长期使用糖皮质激素者，应补充钙剂和维生素D以防骨质疏松。

5.加用预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。

     激素，可“治病”，可“致病”。用还是不用，不是简单一句话。专业问题交给专业人员。