骨髓瘤肾病，说白了就是因为骨髓瘤导致肾脏超负荷“加班”，从而“罢工”。肾脏本来负责清理身体里的废物，但骨髓瘤病人产生的“垃圾”特别多，比如轻链蛋白、尿酸，还有过多的钙，这些都会堵住肾脏的“管道”。
因此，支持治疗的任务就是帮肾脏减负、解压、清路！
一、水化——肾脏的“润滑剂” 水化，就是多喝水或通过静脉输液补充液体。为什么这么重要？水分足够，尿液流动得快，肾脏“管道”里的垃圾才不容易堵塞。 做法： 多喝水：每天饮水量要达到2-3升（如果肾功能允许），但前提是不能有明显的心衰或水肿。 静脉补液：有些患者喝水不足或胃口差时，医生会通过静脉输液来加速清理。 小贴士： 喝水虽好，但别“海喝”，否则可能导致水过多而引发低钠血症。
二、纠正高钙血症——肾脏的“减压阀” 骨髓瘤患者常常出现高钙血症，就像让肾脏背着一块“重石头”。高钙不仅会损伤肾小管，还可能引发恶心、呕吐甚至心律失常。 怎么治？ 水化利尿：还是水化，帮助把过多的钙“冲”出去。必要时可用利尿剂（如呋塞米）加速排钙，但需在补足水分的基础上使用。 双膦酸盐：比如唑来膦酸和帕米膦酸，它们可以阻止骨头释放过多的钙，效果显著，但需在医生指导下谨慎使用。 地诺单抗：一种新型药物，尤其适合双膦酸盐不耐受的患者。
三、纠正高尿酸血症——肾脏的“除垢剂” 高尿酸血症是骨髓瘤患者的另一大敌人，尿酸结晶就像“小沙子”，会堵住肾脏的过滤系统。 怎么解决？ 别嘌醇：这是一种经典药物，能减少尿酸的生成，但需要医生调整剂量，特别是在肾功能不全时。 非布司他：相比别嘌醇，这种药物对肾功能的影响更小。 碱化尿液：通过服用碳酸氢钠，让尿液变成“碱性”，帮助尿酸结晶溶解，从而减少对肾脏的损伤。
四、控制感染——肾脏的“护卫队” 骨髓瘤患者免疫力低下，感染常常会“趁虚而入”，进一步加重肾脏负担。 做法： 预防为主：保持良好的卫生习惯，定期注射疫苗（如流感疫苗和肺炎疫苗）。 抗生素治疗：一旦出现感染迹象，需早期使用抗生素。选择药物时，要注意避免对肾脏毒性大的抗生素，如氨基糖苷类。
五、调整药物——肾脏的“卸货员” 很多药物对肾脏都有一定负担，比如非甾体类抗炎药比如去痛片、阿斯匹林、布洛芬、塞来昔布和吲哚美辛等和某些抗生素。所以医生会根据肾功能状况调整药物剂量，尽量减轻肾脏的压力。
六、营养支持——肾脏的“充电宝” 骨髓瘤患者常常食欲不佳或营养不良，而营养不良会进一步影响肾功能恢复。 建议： 低盐、低蛋白饮食：减少肾脏负担，但蛋白质摄入也不能过低，以防营养不良。 补充关键微量元素：比如钙、镁和维生素D，但需在医生指导下进行。
七、其他支持治疗——肾脏的“全能辅助” 纠正贫血：贫血会影响肾脏供氧，必要时可使用促红细胞生成素。 控制血压：高血压会加速肾脏损伤，需通过药物和生活方式进行管理。
结语 总结一下，骨髓瘤肾病的支持治疗就是多管齐下，给肾脏“减负”、“清路”、“加油”。这些方法虽然看起来很基础，但它们为抗骨髓瘤治疗和其他干预手段打下了坚实的基础。
