卡非佐米治疗多发性骨髓瘤，肾毒性问题需关注

卡非佐米是治疗复发和难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的一种药，它能抑制蛋白酶体，效果不错，但它有个让人担心的问题，就是可能会伤害肾脏。

卡非佐米的肾毒性表现

不少用卡非佐米治疗的患者，会出现肾脏方面的并发症。数据显示，大概17%接受卡非佐米治疗的患者，会出现不是因为疾病进展导致的肾脏问题，像血栓性微血管病、急性肾损伤和严重蛋白尿。这些并发症出现得还特别早，往往在治疗开始后的头几个月就来了。比如出现任何肾脏并发症的平均时间大概是1 - 2个月，像血栓性微血管病（TMA）可能出现得更快。而且什么时候出现很难预测，所以在整个治疗期间，都得密切留意肾功能。

肾功能损害对药代动力学的影响

不过，有个比较特别的发现。研究发现，不管患者一开始肾功能损伤程度如何，都不会对卡非佐米在身体里的代谢情况产生很大影响。在针对不同肌酐清除率（反映肾功能的指标）患者的研究中，包括慢性血液透析的患者，发现他们对卡非佐米的清除速度和药物在体内的暴露量都差不多。这就说明，虽然用卡非佐米有肾毒性风险，但就算是肾功能受损的患者，药物的治疗效果和在身体里的代谢情况可能还是比较稳定的。

应对肾毒性的管理策略

考虑到卡非佐米有肾毒性风险，医生需要采取一些积极的办法来应对：

• 加强监测：定期检查患者的血清肌酐、蛋白尿和血小板计数，这样能早点发现肾功能有没有受损。

• 剂量调整：虽然肾功能受损的患者也能用卡非佐米，但医生还是会根据每个患者的具体反应和有没有副作用，考虑要不要调整用药剂量。

• 患者选择：在决定哪些患者用卡非佐米治疗时要格外小心，尤其是那些肿瘤负担重，或者本来就有肾脏问题的患者，因为这些情况可能会让急性肾损伤的风险更高。

卡非佐米对治疗多发性骨髓瘤有效果，就算是肾功能不好的患者也能用。但它可能引发严重的肾毒性，所以一定要密切监测和管理。用不用卡非佐米，得根据每个患者的具体情况，仔细权衡用药能带来的好处和出现肾脏并发症的风险。后续还需要更多研究，来弄清楚卡非佐米为什么会导致肾毒性，以及怎么能更安全地给患者使用。