以下内容节选自我自己的学术报告或文献会议学习等心得体会，也是我诊断和治疗骨肿瘤的思考，作为学术分享，不作为诊断治疗的依据。

什么是骨转移瘤？

骨转移瘤是指身体其他原发部位的癌症细胞转移到骨骼系统，形成的肿瘤。简单来说，就是身体其他部位的肿瘤细胞通过血液 “流浪”并且“驻扎”到骨头上，生长成新的肿瘤。

骨转移瘤常见吗？

近年来，现代医疗水平飞速发展，肿瘤靶向、免疫治疗等综合治疗手段不断更新，使得患者原发肿瘤的控制效果越来越好，患者的生存时间延长。肿瘤转移这一肿瘤晚期症状出现的概率也逐渐增加，骨转移是最常见的转移类型之一。

统计数据表明，约有80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。晚期癌症患者中，乳腺癌出现骨转移的概率为65-75%，前列腺癌为70-80%，肺癌为30-40%，肾癌为20-25%。骨转移瘤常见的发生部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨和肱骨。

骨转移瘤有哪些症状？

疼痛：

疼痛是骨转移患者最常见的症状，这种疼痛可能是钝痛或剧烈痛感，可以一阵一阵的出现，也可能持续性存在。有些患者在夜晚会出现疼痛，导致难以入睡，或者入睡后被痛醒，对患者的生活质量造成严重的影响。

病理性骨折：

肿瘤细胞驻扎在骨头后，会侵蚀骨组织，导致骨骼结构变得脆弱。一个小小的磕碰，或者日常的活动，比如弯腰捡东西，就会引起骨折。

高钙血症：

肿瘤细胞侵蚀骨头后，原来贮存在骨骼里的钙会释放出来，导致血液里的钙含量超过正常水平。患者会出现乏力、恶心、呕吐，甚至昏迷的情况。

脊髓压迫：

当肿瘤侵犯脊柱造成脊柱骨折，骨折块向后挤压到脊髓，或者脊柱转移瘤的瘤体生长过大压迫脊髓，会导致脊髓功能的损伤。可以表现为双下肢的瘫痪、皮肤感觉丧失或者大小便失禁。

骨转移有哪些检查手段？

为了确认是否存在骨转移瘤，医生结合患者的病史、临床表现，以及多种检查方法综合判断，不同的检查方法有其独特的作用和优点。

X光：这是一种基础的检查方法，可以帮助看看骨头的形状和结构有没有异常，但是敏感性较低，可能发现不了早期的病变。

CT扫描：CT检查能提供比X光更详细的图像，能更清楚地看到骨头内部的情况，有没有被破坏，破坏到什么程度，但是对肿瘤软组织本身观察得不够细致。

MRI：MRI在观察软组织方面有独特的优势，能提供骨骼及其周围软组织的清晰图像，评估肿瘤的大小，帮助识别肿瘤是否侵犯了软组织或邻近结构，是否有癌细胞扩散到骨髓。

骨扫描：是一种骨转移的早期筛查方法，通过特殊的显影剂将骨代谢活跃的部位显示出来，骨扫描可以帮助找到骨骼中异常的活动区域，这些区域可能有肿瘤的存在或骨质的变化。

PET-CT：癌细胞通常比正常细胞代谢更活跃，PET-CT是在CT基础上通过PET扫描探测体内的代谢活动。能帮助医生看到肿瘤的确切位置，还能判断是否有其他地方的转移

骨穿刺活检：如果其他检查结果不够明确，医生可能会建议进行骨穿刺活检。骨穿刺活检是诊断的“金标准”，通过细针从骨头里取出一小块组织，这些组织会被送去化验，帮助医生确认是否有癌细胞转移到骨头。

得了骨转移瘤怎么办？

首先，我们需强调骨转移瘤并不代表着没有治疗希望，更不是意味着离死亡不远。科学合理的治疗，能有效提高患者的生活质量，甚至实现长期生存。骨转移瘤的治疗包括了对骨转移病灶的局部治疗，以及肿瘤的全身控制治疗。

1. 手术：并非每一位骨转移瘤患者都需要手术处理。当骨转移瘤导致骨折或脊髓压迫时，可以通过手术达到缓解症状、稳定骨骼，改善功能的目的。或者当肿瘤只发生了骨转移，且只有单个骨转移灶时，有机会可以通过手术彻底切除病灶。

2. 骨改良药物治疗：目前主要包括双膦酸盐类药物和 RANKL 抑制剂，通过抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，减缓骨质流失，保护骨骼，减少因骨转移带来的疼痛和骨折风险。

3. 抗肿瘤治疗：除了骨转移病灶的局部处理外，针对原发肿瘤的全身综合治疗十分重要。依据原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗、免疫治疗方案，控制原发肿瘤的进展，降低肿瘤转移的发生概率。

4. 镇痛治疗：疼痛是骨转移瘤患者最主要的临床症状，合理的止痛处理能很大程度地提高患者的生活质量。止痛治疗应当遵循癌症三阶梯止痛原则：口服给药，按阶梯用药，按时用药，个体化给药，注意具体细节。

5. 放疗：也是一种控制骨转移瘤局部病灶的重要方法，使用高能射线直接照射癌细胞，以达到杀死肿瘤细胞，改善骨骼，缓解疼痛目标

6. 对症支持治疗：除了上述专科治疗以外，还需要注意保持饮食营养均衡，多吃一些高蛋白食物，适当运动，进行康复锻炼，保持乐观良好的心态。

结语

骨转移瘤虽然处于肿瘤疾病晚期，但并不绝望，现代医学的进步，为骨转移瘤提供了有效的治疗手段。早期诊断和综合治疗能够有效控制病情，缓解症状，显著提高生活质量。希望这篇科普文章可以帮助每一位患者去勇敢面对，积极配合医生，共同应对挑战。

我院骨与软组织肿瘤加速诊疗流程包括：

1. 初诊完善检查：骨肿瘤科完善X片，CT和MR检查，一般1到2天内完成，如有相关检查请带齐就诊有助于对比观察。之后根据预约时间就诊或直接入院。良性肿瘤可进入手术流程，恶性肿瘤或疑难病例进入下一阶段；

2. 获得病理诊断：这是恶性骨肿瘤关键的一步，一般在CT或超声引导下完成精准穿刺，取得病理诊断。骨肿瘤病理检查比较特殊，我们采用多学科联合诊治，一般2-3天可以有初步结果，5-7天可以有详细的病理结果，特殊类型肿瘤可能需要基因检查指导诊断和后续治疗，这些可能需要预留额外的时间安排。

3. 疑难病例进行临床-影像-病理多学科诊疗讨论，明确诊断，制定诊疗计划。

陈铿主任门诊时间：

周三上午：三号楼2楼骨科：骨与软组织肿瘤科门诊

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