儿童遗尿症发生率与病因

遗尿症，俗称尿床，是一种儿童常见病症。据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的 11~12 岁儿童患有遗尿症。其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统、生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。

遗尿症有自愈的趋势，但仍然约0.5%~2%的患儿持续存在，直至成年期。遗尿症虽然不会对患儿造成急性伤害，但是长期遗尿常常给患儿及其家长带来较大的疾病负担和心理压力，有损生活质量和身心发育。

国际儿童尿控学会（ ICCS）和欧洲小儿泌尿外科学会( ESPU)，宣布制定了世界遗尿日(World Bedwetting Day, WBD)，呼吁公众关注儿童遗尿问题，重视儿童遗尿可能给孩子和家庭带来的不良影响，首个WBD于2015年10月17日，主题为：“关注小儿夜遗尿，行动在此时”。之后，设定

每年5月的最后一个星期二为“世界遗尿日”。

                           遗尿症的临床诊断标准

关于儿童遗尿症的“诊断标准”，国际国内存在争议，有多个版本，下面介绍其中2个。

国际小儿尿控协会( ICCS)定义 ： 年龄＞5 岁，≥1次/月夜间不自主排尿，且持续时间＞3个月。中医儿科临床指南定义：不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为；睡眠较深，不易唤醒。   A.3~5岁儿童，≥5次/周，持续时间＞3个月；  B.＞5岁儿童，≥1次/月，持续时间＞3个月。

其共同点，均包括发生遗尿的年龄、频度、持续时间三大要素。中医儿科临床指南的标准相对较宽松，可能源于中医学“治未病” 的传统理论， “上工治未病，不治已病……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”  强调防止疾病的发生、发展，未病先防和既病防变。也符合儿童保健的宗旨：早发现、早干预，促进儿童早期发展。事实上，尿床对儿童成长和家庭氛围的不良影响并非大于5岁才产生，家长叙说“崩溃”的并非偶然现象。

儿童排尿控制的发育进程

排尿的控制能力，与儿童的发育进程有关。

出生~6个月，由于反射作用，白天及夜晚膀胱排空频繁；

6~12个月，中枢神经系统抑制反射作用，排尿频率降低；

1~2岁，能感觉到膀胱胀满，开始用动作或语言表达；一般18~24月龄可进行如厕训练，训练完成的平均年龄为2.5岁左右；

3~4岁，脑重已接近成人的脑重范围，神经系统发育进一步成熟，膀胱控制力增强，能延时排尿；

5岁，基本具有控尿、排尿能力。

尿液排出的生理过程：

尿液由肾脏产生（还受脑的调控），经输尿管运送到膀胱，并储存在膀胱中，当积蓄到一定量后再经尿道排出体外。从上述简图可以看到，排尿不是仅由泌尿系统的的结构和功能来决定，还与神经系统有关，从骶髓到大脑，是一个复杂的过程。排尿或不排尿，什么时候排尿，有的孩子可能缺乏掌控能力。

儿童遗尿症的治疗

尿床的原因或病因不一，临床表现多样，归属不同的遗尿症类型。在病史采集中，“排尿日记”是医生评估儿童膀胱容量、是否存在夜间多尿等的重要依据，家长应该积极配合，按照要求准确完成。常规医学检查有尿液、血液、B超等。医生在完成评估、诊断的基础上，量身制定治疗方案。

遗尿症的治疗过程，是帮助儿童相关器官功能成熟、神经系统发育的过程，需要多学科协作；医学科学、耐心和坚持。

一.基础治疗

家长需要学习有关科普知识，做好疾病的家庭管理。尿床并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。科学的生活模式是儿童遗尿症治疗的基础，并且贯穿于治疗的全过程。

1.调整作息习惯　 规律作息时间，白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前 2~3 小时应不再进食，睡前 2 小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果等含水分较多的食品。定时睡觉，上床入睡前把尿撒干净——排空膀胱。

2.奖励机制　帮助孩子树立战胜尿床的信心，不断强化正性行为和治疗动机。家长不应责备患儿，尽可能减轻孩子对疾病的心理负担，让其积极的参与到治疗过程中。

3.养成良好的排尿、排便习惯　养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯。多食用纤维素丰富的食物，每日定时排大便，积极治疗便秘。

二.药物治疗   

药物治疗有多种选择，常用的一线治疗药物为去氨加压素，从小剂量开始使用，根据患儿情况调整剂量。初始治疗1~2次/月随访。一般疗程为 3个月，治疗 3 个月后评估疗效。

注意事项：①夜间睡前 1 小时服药，予以少量水送服；②服药前 1 小时小时和服药后 8 小时严格限制饮水，以达到治疗效果并避免药物不良反应；③若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停药，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水；④必要时监测血压及血钠。

三. 唤醒训练

排尿警铃传感器、闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿排尿。

立足于训练夜间排尿控制技能，逐步建立患儿睡眠中对于膀胱充盈的感知与觉醒，完善自主控制排尿的大脑-神经调控网络。

如果医生处方采用报警器治疗，由于需要一定时间才能有明显效果，患儿应该每晚穿戴，持续治疗2–3个月或至连续14晚不尿床(无论先达到哪个标准)才可停用。

不科学的排尿训练：在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿（如频繁唤醒）、在膀胱充盈期不叫尿或把尿（如长期使用纸尿裤）、尿床后训斥或惩罚。

四.膀胱功能训练　

膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。患儿白天尽量多饮水，练习憋尿以提高膀胱控制力，排尿时鼓励时断时续排尿，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

五. 心理评估与干预

发育障碍是治疗抗性的额外风险因素。必要时，需进行智能、行为的评估和采取相应干预措施。

六. 其他治疗

如：中医中药、盆底肌训练、功能训练、盆底磁治疗等。