高血压与慢性肾脏病-健康160

高血压与慢性肾脏病

黄辉医生  发布于2025-12-08 10:00 阅读量44

本文由黄辉原创

从病理生理学角度看，肾脏无疑是血压调节的重要器官，在高血压发病机制中占有重要地位。当高血压已合并有慢性肾病（CKD）时，其降压策略应当十分强调肾脏的保护。在既往高血压防治的实践中，长期以来医生的注意力只放在心脑血管事件的防治上，常常忽略或不够重视对肾脏的保护。

尽管降压治疗的本身就具有肾脏的保护作用，但随着对肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）研究的不断深入，一些新的药物的问世，在降压药物保护靶器官损害方面有了长足的进展。许多高血压指南开始重视对肾脏的保护。临床研究也证实一旦高血压已合并存在慢性肾病，则高血压（无论是原发或继发性高血压，特别是肾性高血压、糖尿病性肾病）和慢性肾病之间便形成了一种恶性循环，肾脏疾病和心脑血管病之间也形成了一种连续体的关系，相互间风险俱增。

慢性肾病（CKD）演变成终末期肾病（ESRD）的全球发病人数正在逐年增加，有学者认为“CKD已开始呈现流行特点”，可惜我国尚缺乏CKD大规模的流行病学资料，但有一点可以肯定，除原发性肾小球肾炎外，糖尿病肾病及高血压硬化症近年已在我国迅速增加。尽管CKD的早期筛选仍不尽如人意，但呼吁临床医生关注高血压合并慢性肾病的防治问题已刻不容缓。在降压的策略上也应该有别于单纯防治心脑血管事件，这时单纯降压并非是唯一治疗的目标，更为重要的是肾脏的保护。如何有针对性的合理选择抑制RAS系统的药物（ACEI、ARB及新近问世的直接肾素抑制剂阿利吉仑）和影响肾血流动力学的长效CCB（特别在晚期肾病或顽固性肾性高血压时）已成为此类病人治疗中的核心要素。由此笔者持反方意见。

目前，慢性肾脏疾病(CKD)的发病逐年升高，根据美国全国健康和营养检查调查(NHANES)结果显示，2006年美国慢性肾脏病的患病率是11.3%，而2009年刚刚公布的NHANES数据显示CKD1-4期患者已占全美人口13.1%。仅仅三年时间，就上涨了近2%，上升率非常惊人，重视此病已成为专家及社会关注的焦点。我国在肾脏病临床流行病研究领域起步比较晚，据不完全统计，北京、上海、广州三地的部分人群抽样调查显示，我国肾脏病的患病率在10%—11%之间，浙江部分富裕农村最高，可达14%，广东省一般的患病率与全国水平相当，约10%左右。

慢性肾脏疾病是一种持续进行性的疾病。一旦进入慢性肾功能损害，病情往往不可逆的持续发展，直至尿毒症，也就是说，一旦患上该病，除了非常早期发现并严格综合治疗的患者有极少部分逆转之外，绝大部分患者就不可能完全好转，对他们的治疗只能是延缓肾脏的损害程度，减慢进入尿毒症的步发。但是由于肾脏疾病常隐匿起病，真正由于尿毒症到医院接受治疗的不到患病人群的1%，其余90%的人不知道自己的病情。尿毒症患者不但自己痛苦，对社会和家人来说，也是一个沉重的负担。因此，我们应该重视早期肾脏疾病。

在美国，高血压和糖尿病所致慢性肾功能不全尿毒症透析病人中所占比例是最大的，然后才是多囊肾，慢性肾炎等疾病。而在在中国，发病率最高的是肾炎，大概占40%，其次是高血压，然后是糖尿病。但随着生活水平的不断提高，高血压，糖尿病所占的比例越来越大，必将步入发达国家行业。最近几年的初步调查已有明显趋势。

因此，一方面，高血压是引发肾脏病的一个重要原因，可导致高血压肾病，并最终进入尿毒症。另一方面，各种原发性肾脏疾病又可引起高血压被称为肾性高血压，临床上常出现水肿、血尿、蛋白尿及肾功能损害等异常。肾性高血压在继发性高血压中发病率最高，尤其在年轻人。令人遗憾的是，大部分患者在发现高血压的时候，都没有能及时发现肾脏病，从而失去了早期治疗的最佳时机。此外糖尿病肾病合并高血压可达60%到70%，因此，高血压不但是肾脏疾病的常见原因，也是重要的并发症和诱发加重因素，高效平稳的降低血压致正常水平是保护肾脏，延缓肾功能恶化的重要措施，应该引起广大医务工作者和患者的高度重视。