36期家长学校课堂，深圳市人民医院儿科陈丽主任为我们带来了，儿童性早熟问题最新的医学知识科普讲座。随着社会的发展，性早熟发病率上升，成为家长医生们越来越重视的问题。性早熟不仅影响身体健康，还可能对孩子的心理产生影响，陈主任从性早熟的概况、性早熟的诊断及鉴别诊断、性早熟的治疗及预防等方面，为我们系统地阐释了如何理解这一疾病，同时也告诉我们，从医生和家长两个角度如何看待并处理性早熟。请有需要的家长朋友们仔细阅读，同时也可观看精彩的讲座回放。
1、 性早熟的概况
近20年来，中国儿童疾病谱发生了巨大变化，相比20年前，儿童常见病、多发病比例下降，生长发育类疾病、问题增多。儿童肥胖和性早熟患病率激增，儿童青春期启动是有机制的，青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能启动的迟早，通常女孩在9-10岁时开始，男孩则在11-12岁时开始。
2、 性早熟的分类
根据最新《2022年中枢性性早熟诊断与治疗专家共识》，出现了第二性征提前出现、性腺轴启动、性腺增大、线性生长加速、骨龄超前、血清性激素水平升高至青春期水平临床症状时，可诊断为性早熟。性早熟分为真性、假性和不完全性性早熟。当孩子出现了性早熟特征时，我们常常会需要带孩子去做促性腺激素释放激素激发试验，来区分病因，例如：中枢性性早熟或外周性性早熟。另外婴幼儿期的单纯性乳房早发育的女童，往往属于不完全性性早熟，需要根据临床信息鉴别诊断。
3、 性早熟的危害
性早熟对孩子的危害主要表现在三个方面：
第一：引起内分泌的紊乱。容易带来患儿性冲动，早发育，增加肥胖、糖尿病、心脏病、妇科肿瘤等患病几率。
第二：造成心理问题。易让孩子产生自卑、恐惧、不安等情绪。无法集中注意力，导致学习成绩下降。女孩易出现酗酒，性行为，男孩则容易出现吸烟吸毒等冒险或犯罪行为。
第三：影响成年终身高。性早熟容易导致骨骺过早的闭合，使得身高偏矮。
4、性早熟的诊断
CPP 简易诊治流程见图
5、性早熟的治疗
（一）GnRHa治疗指征：（1）快进展型CPP：患儿骨骼成熟和性征发育加速显著，超过线性生长加快程度，根据骨龄预测成年身高＜人群平均身高P3或遗传靶身高P3；（2）出现与CPP直接相关的心理行为问题；（3）快进展型青春期：在界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，影响FAH。
（二）GnRHa治疗方案：GnRHa有曲普瑞林、亮丙瑞林和戈舍瑞林等多种药物，制剂有3.75 mg的缓释剂（每4周肌内注射或皮下注射）、11.25 mg的长效缓释剂（每12周注射1次）等，国内以3.75 mg的曲普瑞林和亮丙瑞林缓释制剂常用。药物使用在医生的指导下执行，停药应考虑到身高的满意度、经济条件以及性发育与心理状态匹配的需求。
（三）GnRHa治疗监测：GnRHa治疗过程中，一般每3个月监测性发育情况、生长速率、血液指标、副作用发生情况等；每半年监测1次骨龄。另外可根据患儿临床具体问题调整复诊时间。治疗过程中需监测评估HPGA抑制情况。治疗有效的指标包括：性腺未继续增大、骨龄进展延缓、HPGA处于受抑制状态等。
（四）GnRHa不良反应
GnRHa治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛，但通常短暂轻微，不影响治疗，10%~15%的患儿可出现局部反应，过敏反应罕见。此外见零星报道的其他情况，但GnRHa的长期治疗安全性良好。
以上是讲座主要内容总结，具体内容可以扫描一下二维码，看讲座回放！
