事关孩子一辈子幸福，这件事家长千万别忽略了！
原创 大事君 教育大事
当前，我国约有53万儿童存在性早熟。性早熟的孩子会透支生长潜能，提前发育，身高明显高于同龄人，但孩子的身高增长将提前终止。若不干预治疗，性早熟的女孩身高普遍低于1.5米，男孩则低于1.6米。性早熟可以说关系着孩子一辈子的幸福。
9月4日下午，儿童性早熟方面研究专家、深圳市人民医院副主任医师、医学博士韩煊做客宝安区图书馆，在线开展题为《关注儿童性早熟，刻不容缓！》的讲座，讲座内容干货满满，大事君进行了全面详细整理，以期能对家长们有所帮助。
性发育是有顺序的，否则就是异常
性成熟用医学术语来解释的话，会比较晦涩难懂。简单来说，性成熟是由下丘脑分泌的促性腺释放激素，它刺激了垂体的性激素分泌，使得内外生殖器进行发育，并且出现第二性征。
第二性征是指除了生殖器官以外的男女在身材外形上面的差异，它是性发育的一个外部表现，常见的第二性征有身材、体型、体态、相貌、声音等等。
比如说男孩子长喉结、长胡须、睾丸长大、阴茎长大、长阴毛、长腋毛；女孩子出现乳房发育、长阴毛、长腋毛。另外男孩子的声音变粗，女孩子出现了声音的高尖，也是性发育的一个标志。
第二性征发育了，我们所说的青春期也就到了。对于小男孩来说，青春期从他的睾丸长大开始（女孩子则从她的乳房发育开始）到性完全发育成熟，是由儿童转变为成人的过渡期。
韩医生介绍，正常儿童的性发育是有规律，而且是有发生顺序的，如图：
韩医生强调，看待儿童性发育的规律需要特别掌握两个要点：
第一，青春期首发的第一个象征，女孩子常见的是乳腺发育，男孩子常见的是睾丸体积容积的增大，所以爸爸妈妈在帮宝宝洗澡的时候，注意观察这两个器官的形态学变化。
第二，我们需要特别的关注宝宝性发育的顺序，顺序代表着不同的疾病。宝宝的不管任何一个性征，提前出现都叫性早熟，但是如果顺序出现错了，代表的就是宝宝会有一些其他的疾病，一定要去医院进一步检查。
所以家长朋友们一定要掌握儿童性发育首先出现的征象在哪个部位，并记住性发育征象出现的顺序。
知道了性发育的规律，那么到底什么是性早熟？
性早熟指的是女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征，或者女孩在10岁前现初潮，都叫性早熟。
性早熟的发病率大概是万分之一~五千分之一，女孩是男孩的5~10倍。而且通过长期的观察随访，我们发现女孩性早熟的患病率呈明显上升趋势，但是不管是男孩还是女孩性早熟的病人里，大概只有30%在医院进行治疗，还有很多没有被家长注意到，甚至有些宝宝到了青春期的时候，因为个子矮，比同班同学长得慢，才来到医院进行诊疗，这时候就有点迟了。
虽然8岁和9岁被界定为儿童性早熟的时间节点，但实际上这是最低的年龄界限，常规来说，在性早熟和青春期之间还存在一个青春期早发育的时间段，即女孩子在8岁以后10岁以前，男孩子在9岁以后11岁以前出现了第二性征，也属于发育偏早了，仍然可能对身体产生一些危害，需要进行诊疗，所以妈妈们还是要带着宝宝及时去医院。
造成性早熟的几个因素：
一是，性别因素。
女孩更容易早熟。全球平均性早熟的发生率大概在0.6%左右，女孩的发生率比男孩高大概5倍。
二是，遗传因素。
性早熟有遗传性，属于常染色体显性遗传病，而且有家族发病的倾向，有家族史的家族中性早熟发病率高达27.5%。
三是，与环境污染有关。
环境污染物，包括生活中经常接触的塑料制品在分解以后产生的化学物质二噁英，就是一种类性腺激素的化学品，会刺激性腺，诱发性早熟。
四是，饮食因素。
高热量、高油脂的食物，例如快餐可以使小朋友迅速长胖，而脂肪特别容易诱导体内的芳香化酶，把体内的胆固醇转化成为性激素，所以小胖子容易出现早熟。
五是，性信号的刺激。
包括色情的图片、小说、广播、视频等影音作品，都可以刺激小朋友的大脑皮层诱导性早熟。
六是，光污染。
尤其非自然光，例如手机、ipad、电视屏幕等在夜间产生的光刺激，会抑制大脑分泌褪黑素。褪黑素可以抑制性激素的分泌，当褪黑素少的时候，性激素就会更多的分泌，容易出现性早熟。
七是，生活环境。
科学家们经过研究对比发现，性早熟的发生率在城乡结合部最高，城市次之，农村小朋友发生率最低。这可能因为城乡结合部正好是城市垃圾的排放区，环境污染比较严重所致。
八是，受社会经济发展水平的影响。
随着社会的发展，女孩子的月经初潮年龄越来越早。从1860年一直到2010年，欧洲女童的初潮年龄，从16.6岁逐步提前到了10.5岁，而近些年我们国内外的专家已经把性早熟的年龄界定在女孩子8岁，男孩子9岁。
另外，随着社会的发展，人群的身高却呈上升趋势。100年前欧洲男性的平均身高大概是1.67米， 100年后身高达到1.77米，所以整个人群性发育年龄在提前、平均身高增高，因为性早熟对身高的影响是针对个体的，在人群中的话，性早熟的人会受到更加明显的矮小的威胁。
性早熟的分类
性早熟由下丘脑垂体性腺轴引起的，可分为：真性、假性、部分性早熟。
真性性成熟
属于中枢神经系统的下丘脑和垂体病变引起的性早熟，也叫做中枢性早熟或者促性腺释放激素依赖性早熟。它是下丘脑垂体性腺轴提前发动且功能亢进导致的，男生出现排精，女孩出现排卵，此时他们都已经具备了生殖能力。
造成真性性成熟的原因
有可能内分泌功能失调，还有少部分是因为孩子早年的时候患过病毒性脑炎、脑膜炎或者是下丘脑垂体松果体等部位的肿瘤，或者是中枢其他的病变引起的。
假性性早熟
是除中枢神经系统的下丘脑和垂体以外来源的性激素引起的性发育，包括肾上腺、甲状腺、男孩子的睾丸、女孩子的卵巢等器官的疾病引起的性早熟；外界摄入的性激素引起的早熟；遗传代谢病例如MAS综合征、家族性高睾酮血症等引起的性早熟，他们都属于外周性性早熟。
它最大的特点是不依赖中枢分泌的促性腺释放激素，所以它称为外周性早熟或非促性腺激素依赖性早熟，但这种性早熟不具备生殖能力。
外周性早熟最大的特点
可出现异性性早熟，也就是说女孩出现男孩的性发育征象，比如说小女孩出现长体毛或者胡须；男孩出现女孩的性发育征象，比如小男孩出现乳腺发育，就要高度怀疑外周性早熟。
部分性性早熟
它也是一种不完全性的性早熟，最常见的是单纯乳房发育或者单纯阴毛早现，它不伴随有其他的性征，不具备生殖能力，而且大部分可以自然消退。
部分性性早熟最常的是小青春期。在婴幼儿期多见。小青春期发生率大概在0.2%左右，女孩多见，是由于下丘脑垂体性腺轴负反馈抑制机制不成熟造成的。男孩在生后半年左右，女孩最迟可以在两岁以前发生。
小青春期有个特点，它体内的激素水平接近青春期的水平，并且出现一些早熟的表现，比如说男孩的睾丸阴茎长大还有勃起，女孩乳腺发育，甚至有些女孩会出现阴道出血，但是它是一过性的，随着下丘脑垂体性腺轴的成熟，这些现象都会逐渐消失的，持续时间不会很长，大部分在三岁以前消失。
但是如果这种情况持续超过半年或持续到三岁以后仍然没有消失，需要排查其他病因。另外家长们一定要注意，小青春期的孩子里会有10%的最后转化为中枢性早熟。
所以宝宝在婴幼儿期出现第二性征的，请家长朋友们一定观察性征的进展情况并定期去医院随访。
性早熟真的会影响身高
在明白了性早熟的概念、分类以及形成原因之后，再来看看性早熟的危害。
性早熟的最大危害会导致小朋友的终身高损失，甚至部分小朋友会导致终身的矮小。性早熟的孩子受到体内性激素的影响，体格发育会增长过快过早，骨头就会提前愈合，生长期大大缩短，生长很快就停止了，导致成年身高受损。不治疗的真性性早熟的孩子，大概一半以上的会矮小，也就是说女孩的最终身高不超过1.50米，男孩高不超过1.60米。
这里有个非常有用的表，可以预测孩子的身高。
下图是儿童身高增长的一般规律。如果发现孩子在任何一个阶段没有长足的时候，都请尽快地去找医生。
除了影响身高，性早熟的第二个危害就是会引起早孕早恋等问题。由于性激素的水平快速增长，早熟孩子对异性的需求比同龄人的要提前，但是他的智力和性心理都没有成熟，容易发生早恋，而且不懂得保护自己，也不知道什么是性行为会对自己造成什么样的伤害，容易发生早孕，还有性传播疾病等，甚至有些小朋友还会经历性犯罪。
性早熟的第三个危害，会使一部分小朋友产生心理障碍。
因为性征提前，但是小朋友的心智水平还是与他的实际年龄相当的，这时候容易出现抑郁、社交退缩，甚至因为激素引起的情绪波动，容易出现跟同学、老师的冲突，还有一些性冲动等等的问题，这些心理障碍很多会影响至儿童成年后。
第四个危害，是影响学习。
性征提前出现，如小女孩胸部发育、来月经，会害羞、担心别的小朋友会笑话她，有些会有痛经，这些都会令孩子上学分心，影响学习成绩等。
第五个危害，性早熟影响最重要的危害是它提示了一些疾病。
有些性早熟的原因是因为患儿某些器官的病变，例如肿瘤，有时候肿瘤很小看不到，但是它分泌的性激素的量已经很大了，足以引起性发育，需要及时治疗。另外性早熟儿童成年后更容易患多囊卵巢综合征，这是引起不孕不育症的常见疾病之一，治疗后有益于生育力的改善。
另外，由于卵子数目有限，早初潮往往意味着早闭经，推迟初潮有利于保护生育期。因此性早熟的治疗好处很多。
怎么观察孩子是不是性早熟？
第一，女孩子怎么观察？
女孩子的爸爸妈妈要注意孩子是不是突然出现了食欲明显增加，身高体重长得很快，变胖了，这是一个象征。
最典型的象征就是出现乳房结节，小女孩会跟妈妈说胸部痒、痛，家长这时候要考虑是不是发育了。
另外还要观察小朋友的下体、腋窝有无长毛、底裤有无分泌物这些问题。
还有一些很罕见的现象，少部分小朋友的性早熟表现是早换牙齿，如果小朋友提前换恒牙，一定要带去医院看看有没有性早熟的问题。
那么怎么判断女孩子的乳腺有没有长大？
乳腺没有发育的时候，胸部仅有一个乳头突出，性还没有发育。乳腺开始发育的时候，乳头下方可触及硬结，妈妈触摸宝宝的小乳头底下会发现有个硬结，有的像绿豆那么大，有的像花生米那么大，还有的像小枣那么大，这个时候提示宝宝的胸已经发育了。如果乳腺继续增长，就有这样一个特征，从侧面看它有一个圆圆的弧形，像个小馒头一样，这是乳腺发育的第四期。
继续再发育下去，乳头就发育了乳腺，整个乳房长得很大，乳头也是长起来的，我们的术语叫做山上有山，乳房像个小山包，乳头又是站在小山包上的一个小山包，这是乳腺发育的第四期。等乳腺长的像成年人一样了，就是第五期。
上图是乳腺Turner分期的方法，乳腺发育到2-3期的时候长个最快，3-4期时孩子可能就已经过了身高的快速增长期，干预起来难度就会升高，损失的程度也会重一点了，所以要求家长第一掌握预警症，第二学会分辨，知道孩子的身高损失严重程度在哪个程度了。
第二，男孩子怎么观察？
男孩首先出现的是睾丸和阴茎的增大，颜色的变化。其次是腋窝、上唇、会阴部分有没有长毛？有长毛的时候也提示性发育了，等到孩子出现变声有喉结，这个时候小朋友性发育已经比较成熟了，到了中晚期了，此时身高生长潜能就要小很多。
另外男孩子也一样，男孩子如果突然出现了身高明显的加速生长，这时候其实他可能进入青春期了，当然了男孩子也有一些不典型的特征，比如说少部分的孩子也是会出现早换牙的现象。
少部分也会出现女孩子的第二性征，但需要强调的是正常的男孩子在青春期也会出现乳房发育的，大概有70%的男同学在青春期的时候都会出现一过性的乳房痛，伴随乳房小硬结，但是90%的都会消退。
那么怎么判断小男孩的睾丸和阴茎多大算大？
韩医生同样给出了一个男孩的Turner分期，如图：
小男孩没有发育的时候，睾丸大概1~3个毫升，可以看到都是个小豆豆，包括阴茎也是个小豆豆，到了二期的时候，睾丸的大小大概是4~8毫升，阴囊的皮肤变薄了，整个的变薄变红，有下垂感。继续发育，阴茎的根部会长毛，阴茎会进一步的变粗，睾丸进一步的长大下垂。这个时候睾丸的体积大概在8~10毫升，属于特纳（Turner）三期。
再进一步发展，可以看到小男孩的龟头出现了发育，并且睾丸的体积达到了10~20毫升。到4期和5期之间的时候，就会出现了身高增长速度的明显减缓。如果这个时候才来看身高问题的话，孩子的身高损失的补救空间就比较小了。5期睾丸的体积就到了25毫升。
判断睾丸的容量，韩医生也给出了测量尺。
三颗墨绿色的，第一颗是一毫升，第二颗是两毫升，第三颗是三毫升。当孩子的睾丸体积超过三毫升，也就是进入黄色的珠子的区间时，就是性发育了。还有一个最简单的方法，以妈妈的手为例，小拇指头的大小大概就是一毫升，食指的指头大小大概就是两毫升，大拇指的指头大概就是三毫升的大小。妈妈们可以用大拇哥的指头跟宝宝的睾丸比一下，如果大小稍微差不多或者小一点，就没发育。如果比这个大肯定是发育了。
“怎么吃”“怎么防”？
生活中引起性早熟的因素有很多，总结来看主要有6类：
在门诊时，很多家长都会问韩医生“到底怎么去控制食物，吃什么不吃什么？”
因此，韩医生也总结了一个慎吃的表格：
在说中药补品类时，韩医生特别强调不能吃海马！因为有很多家长都认为，吃海马可以促进孩子长高，而且吃了之后确实感觉孩子长高了。可是，吃海马是诱导了孩子的性早熟，出现提前的快速增长，这种长高对孩子的身高是有损害的。
蛋白粉和牛初乳也是很多家长们的热爱，总感觉能增强体质。可是这些人工合成的补品里，往往都含有诱导性发育的成分。韩医生在门诊经常碰到吃牛初乳的孩子出现性发育的情况。
此外，还有一种尚在争议中的食品，即奶制品。韩医生建议，如果是性早熟的孩子尽量不要吃奶制品。因为，奶制品主要提供的是蛋白质和钙，这两样可以通过其他食物补充。并且在门诊中，韩医生经常遇到小朋友吃奶粉长乳腺了，停掉奶粉或者鲜奶这些奶制品后一段时间，增长的乳腺消了。复吃后，结果乳腺又长回去了。
所以，家庭在防治性早熟时可以从以下几方面着手。
一是，从饮食入手，避免食用高风险的食物，减少高热高糖、油炸裂食物的摄入，不要吃补品，戒除饮料，任何饮料都不要喝，就喝白开水。
第二要管理好孩子的作息，早睡早起，充足的睡眠、关灯睡觉。充足的睡眠对长个是很重要的，关灯睡觉既帮助孩子睡眠，分泌更多的褪黑素，而深睡眠会更好地促发生长激素的分泌，抑制性激素的分泌。
第三是运动，每天最少运动半小时，我们建议每周5~7次，以弹跳类的纵向运动为佳，比如说跳绳，这个对长高的效果是最明显的。其次是打篮球，上下楼梯也不错，当然持续的耗氧运动，比如说游泳、慢跑也有作用。
以上这三点做好了，孩子性发育和长高的问题就解决了一大半。剩下的就是生活习惯的管理，少看电视、电脑、手机，少接触言情爱情一类的传媒，如电视剧、小说等。减少塑料制品的、微波炉等的使用，注意药品和化妆品的使用和存放。特别强调不要让小朋友接触化妆品，不要给小朋友化妆！
此外，孩子的贴身衣物一定要透气和舒适。门诊时，经常会有家长问“我家的小孩老喜欢交叉腿搓，是为什么”。医学上这种行为叫擦腿综合症，跟成人的手淫类似，就是因为衣服太紧，总是压迫孩子的会阴处，然而会阴处有非常丰富的神经，在压迫刺激的条件下，就会产生快感，小朋友就会重复去做这个动作，而这种对大脑皮层的兴奋性的刺激也可以诱导性早熟，所以小朋友的衣服要穿的宽松舒适、透气。
最后一点很重要，家长朋友们一定要定期的给孩子进行一个自我检查，观察孩子的成长轨迹，包括身高体重的增长情况、食欲的情况，还有孩子性体征的情况。如乳头有没有发育隆起、长毛，阴茎、睾丸有没有长大，贴身衣物里面有没有分泌物等，爸爸妈妈们一定要细心的去观察，千万不要大意了。
如果宝宝已经发现了有早熟的倾向，爸爸妈妈应该配合医生的检查，尽早明确孩子早熟的原因：是中枢性的还是外周性的。然后根据孩子的病因制定方案，配合医生的询问，提供小朋友的患病史，允许医生给孩子进行一个全面的体格检查，包括性器官的发育评估。
大部分的家长对小朋友性早熟的焦虑在于：会不会影响孩子长个？我们在家里怎么做才能使孩子达到更好的一个身高？
韩医生把身高管理的任务分为两个时期，如果你家的宝宝是正常的青春期发育的宝宝，家长可以做好以下的6项监测工作：
第一，身高体重的测量。每3个月进行一次，控制体重过快的增长。
第二，要观察第二性征。大概每3~6个月看一下，并记录。
第三，调整饮食结构。给予充足的蛋白质、水果和蔬菜，高热量高油脂的食物少一点。
第四，保证睡眠。建议最晚不超过晚上10点睡觉，保证每天能够睡7~8个小时，这就比较好了。
第五，运动。建议每天最少运动20~40分钟，有氧的纵向运动是最佳的。
第六，要跟医生配合。建议每年进行一次骨龄的测评，这样可以帮助很好地预测身高增长趋势，能及早的去阻止出现身高损失的情况。
如果是青春期早发育或者青春期发育延迟，在家里做身高管理的时候，主要两个任务，跟医生进行配合，每半年测一次骨龄，3~6个月做一次生殖器的彩超，查内分泌激素，尤其是性激素。另外对孩子进行体重管理，防止他的体重增长过快。因为肥胖对性激素有促进作用。
第二是生活习惯的管理，包括避免夜光、少吃垃圾食品、补品和饮料、注意避免接触含二噁英、塑化剂等这一类的化学类物质的物品、尽快独睡、避免接触化妆品、少接触情色内容的传媒。
如果我们在青春期、青春期早发育、青春期延迟的这些孩子中做好这些工作，就能极大地帮助孩子改善他的身高。
提问
性早熟误诊率高不高？是不是没有早发现，就一定会造成很严重的后果？有些性早熟程度轻微，后期会自动矫正过来吗？
韩煊：如果是特发性的性早熟，进展很慢的，如9岁出现乳腺结节，但是它一直长得很慢，骨龄也长得慢，其他的性进展都还在一个正常的速度上，这叫做慢进展的性早熟，对孩子没有什么影响。即便家长稍微晚一点带孩子去看医生，或者说没有重视这个问题，对孩子造成的危害并不大。
另外一种叫做快进展的性早熟，孩子的性进展非常快，骨头的老化非常快，家长如果重视得太晚了，那么对孩子的身高损失是不可挽回的。
单纯的特发性性早熟不会对我们生命产生威胁，只是造成早具备生殖力、个子受损的情况，对生存质量有影响，所以误诊或者漏诊对孩子的伤害有多大要根据家长的心理需求来确定。从医学上来说，不治疗不影响他的生命，也不会影响他的生活，也不会影响他的人生成就。
但是我们也特别希望家长对性早熟的孩子重视起来，尽早去医院。因为有一部分性早熟的原因是由其他的疾病，比如说肿瘤，肾上腺皮质的疾病，内分泌遗传代谢病等引起的，这些病一定要治疗，因为它会威胁孩子的生命。
所以总的来说，还是希望请家长们重视性早熟，发现异常尽早地去医院让医生帮助你。
Q
孩子性早熟通过吃药可以逆转吗？
韩煊：性早熟的进程通过吃药没有办法逆转的。我们在性发育的早期，比如说在特纳（Turner）二期的时候，就是宝宝的胸部刚有点刺痛或者痒，或者刚刚起个小豆豆，大概花生米大小的时候，我们吃一些口服的药，比如说中药地黄丸、大补阴丸等，有消结的作用，但是不能降低体内的性激素，不能阻止性激素的持续的缓慢的上升，只是让乳腺的结节软化了，看不见了。
真正的能够阻止我们性早熟进程的药物，是GnRHa—亮丙瑞林瑞林或曲普瑞林，这一类药物主要是跟性激素的受体产生一个竞争抑制，这样使我们的受体得不到刺激，无法发育，这个是一过性的替代，一个替代的现象。
当我们出现了快进展的性早熟的时候，或者说孩子的性早熟对孩子身心产生了其他一些方面的损害，家长有需求的时候，我们也会给他进行药物治疗，药物只能说是阻止进一步的性发育，但是它不是一个逆转。
Q
女孩子的性早熟比例会比男孩子高，有什么具体的原因吗？
韩煊：在性早熟的机制里面，尤其是骨头的老化最重要的一个激素叫做雌激素，雌激素亲脂肪的，因为脂肪更容易蓄积雌激素，同时也可以促进芳香化酶的活性。芳香化酶可以使更多的胆固醇转化成雌激素，所以女孩子比男孩子容易发胖，而且女孩子发胖的年龄比男孩子也早，女孩子青春期年龄也比男孩子早。所以基于这些因素，以及一些生理的特点、生活习惯的特点，女孩子的发病率会比男孩子高。
Q
坊间传闻，孩子鸡肉吃多了也会有性早熟，有科学依据吗？
韩煊：肉类食品为什么会造成性早熟？因为现在工业化的生产追求的利润，要在最短的时间里最高产量的产出肉量，这时候饲料里就会用催熟剂。以前，正常的养一只鸡，从孵出小鸡到长成可以吃的肉鸡，大概都要喂养两三年。但是现在的工业化生产的这些鸡肉，可能三个月左右就可以成为一个成鸡，上市去出售了，肉的质量非常差，它里面含有很高的催熟的激素，小朋友如果吃的话，体内蓄积会导致性早熟。
其实，不光是鸡肉的问题，包括猪肉、鸭肉、鸽子肉、人工养殖的海产品等都有一样的问题。所以经常我就建议家长朋友们尽量吃牛羊肉，因为现在牛羊肉还基本上是吃草的，在草场里跑着长大的，还有可以吃深海打捞的自然生长的海鲜，这些相对比工厂里饲养场里出来肉质量高一点。所以， 并不是说肉不能吃，而是含有有害添加剂的肉不能吃。
Q
请问性早熟是不是比发育晚更可怕？
韩煊：这个问题我们要不能一概而论，性发育晚有两种，一种叫是体质性青春期延迟，比如说爸爸妈妈有这种遗传基因，她也长得晚，对她的性发育、身高发育没有影响，这种发育晚是没有什么影响的。
但是很多小朋友发育晚是有疾病的，比如说性腺激素缺乏症的孩子，或者性腺激素的受体有问题的孩子等等，这种发育晚就是一种疾病，会影响他今后的生育及身高。
END
根据韩煊宝安图书馆博士会客厅讲座整理
作者：教育大事团队
编辑：小吕
