张某某，男，50岁，形体肥胖，喜肥甘厚味。初诊：2020年4月7日。诉：眠时打鼾伴张口呼吸、咽部异物感3年，加重1月。咽干、咽痒不适，晨起症状明显。痰多，粘白痰为主，已影响睡眠，需清理多次痰液直至咽部清爽才能入睡，半夜有时起来清痰。纳可，小便正常，大便粘。查体：鼻甲稍肿大，舌根肥大，咽粘膜肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，痰液附着。舌暗淡，苔腻薄黄，脉弦滑。电子鼻咽镜示：鼾症；慢性咽炎。诊断：鼾症（痰浊凝聚证）。治法：燥湿化痰，清喉利咽。方药：二陈汤加减。

配方颗粒：法半夏10g    陈皮10g     茯苓15g    乌梅10g

                胆南星10g    生甘草10g   桔梗10g    生白术20g

               石菖蒲10g    苦杏仁10g   瓜蒌10g    炒枳实10g

                黄芩10g      鱼腥草15g

                                  用法：开水冲服，日1剂，早晚温服。

舌根部淋巴滤泡增生

咽腔狭窄，痰液粘稠、量多

咽粘膜肥厚

二诊：2020年4月11日。诉自行加倍剂量服用，药已服用完。现眠时打鼾、张口呼吸同前，咽部痰液减少，异物感减轻，但咽痒同前，认为自身形体肥胖，要求加大剂量。告知病人中药也有用法用量要求，过量可能对身体造成损害。专科检查同前，舌暗淡，苔腻微黄，脉弦滑。前方加僵蚕化痰散结，疏风止痒，调整方剂如下：

配方颗粒：法半夏10g     陈皮10g     茯苓15g     乌梅10g

                胆南星10g     生甘草10g   桔梗10g     生白术20g

                石菖蒲10g     苦杏仁10g   瓜蒌10g     炒枳实10g

                黄芩10g       鱼腥草10g   炒僵蚕10g

                                              用法：开水冲服，日1剂，早晚温服。

三诊：2020年4月22日。诉咽部不适去之八九，无张口呼吸，可一觉到天亮。病人欣喜。查体：舌根肥大，咽粘膜肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，未见痰液。舌暗淡，苔腻微黄，脉弦滑。前方加防风10g，再服14剂巩固疗效。嘱其清淡饮食，适当减重，避免再发。

按：病人平素喜肥甘厚味，湿浊内生，日久形成有形之痰聚于咽喉，则兼咽部痰多，异物感，咽喉为气道、食道共同通道，痰浊阻滞，咽喉开合不利，则见眠时打鼾，咽喉失养，则兼咽干咽痒。《诸病源候论》云：“鼾眠者，眠里喉间有声也……其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声”。此病辨证为：痰浊凝聚证。二陈汤是燥湿化痰、理气和中的基础方，出自《太平惠民和剂局方》。方中法半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰，理气行滞。胆南星加强祛湿化痰之功效。茯苓、白术健脾祛湿，杜绝生痰之源，乌梅防燥散之剂伤正，甘草调和诸药。桔梗、杏仁、瓜蒌宣肺祛痰，清利咽喉。喜食肥甘者，多有郁热，方中黄芩、鱼腥草清肺胃郁热。僵蚕为虫类药，善疏风通络，防风善行全身，祛风力强，二者均可使咽部气血畅通。

鼾症，亦称鼾眠。主要表现眠时打鼾，多伴有咽干、咽部异物感。严重时出现呼吸暂停现象。除了耳鼻喉科专科检查，常见的检查还包括多导睡眠监测。多导睡眠监测可以客观观察患者睡眠时呼吸暂停次数，观察有无缺氧及缺氧程度，也是手术治疗鼾症重要依据。对于惧怕手术、或因为身体其他疾病暂不能手术的患者，中药治疗、针灸、减肥亦能意想不到的效果。