
流行病学显示,无排卵不育症妇女中约1/3患者的诱发因素是多囊卵巢综合征,临床归属中医月经病、不孕范畴诊治,正如《傅青主女科》 谓:“经水出诸肾”;《医学正传》曰:“经水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸”。
张介宾云:“女人所重在血,血能构精,胎孕乃成”。生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础,阳精溢泻而不竭,阴血时下而不衍。肾气不足,冲任未充,痰湿蕴结,肾虚为本,痰湿蕴结为标。本病的发生与肾的功能失调关系最为密切,肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕;肾阴虚,阴精不足,冲任失于滋养,则不能孕养胚胎;肾气虚,则不能调节“肾气—天癸—冲任—胞宫”的功能,因而出现一系列月经不调病症,全身代谢紊乱,最终导致不孕。
肾虚是多囊卵巢综合征所致不孕症发生的主要机理,但也关乎肝脾二脏功能失常,且常常兼夹痰湿、血瘀,导致气血水失调,痰瘀闭阻胞宫,从而引起闭经、月经后期、月经量少、崩漏、不孕。临床诊治“多囊卵巢综合征”所致不孕多从以下四型加以论治:一是脾虚痰湿型,患者多体形肥胖,月经稀发,闭经,不孕,或颜面痤疮,多毛,腹胀,便溏,四肢困重,疲乏嗜睡,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。二是肝郁化火型,形体消瘦,月经稀发,闭经,经来量多或淋漓不净,颜面痤疮,多毛,心烦易怒,口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数。三是肾虚血瘀型,面色暗沉,暗斑,或痤疮,月经稀发,量少,色暗,不孕,经期腹痛,腰酸,舌黯红,边有瘀点,脉沉涩。四是肝肾不足型,月经量少,甚至闭经,腰酸疲乏、五心烦热、舌暗淡、苔薄,脉沉细等。
通过中医辨证分析,中医药综合治疗,效果不错。治疗以补肾为重,调冲任为主,但依照疾病发展的时期及病情严重程度,亦兼以健脾、疏肝、化瘀疗法,以求事半功倍。中医治疗PCOS不孕症重视调经,经调然后子嗣自来,且调理月经需要顺应月经周期中阴阳的动态消长转化规律。 治疗以补肾治其本,健脾理气化痰,疏解肝郁泻火,活血化瘀调经为原则。同时还应根据月经周期的不同时间和患者的体质情况辨证论治,选方用药。