妇科肿瘤常见的子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三大肿瘤，目前治疗以手术治疗为主，术后根据病情予以辅助放化疗。淋巴切除术作为恶性肿瘤手术的重要组成部分，在肿瘤的治疗、精准分期、术后辅助治疗指导、预后结局判断等方面具有不可或缺的价值。盆腔淋巴囊肿是淋巴结切除术后常见的并发症之一，发生率为23%～65%，其中80%发生于术后2周内，96%发生于术后6周内。部分淋巴囊肿无明显临床症状，无需特殊处理可自行逐渐吸收。然而，仍有部分患者淋巴囊肿大于5cm会引发不同程度的症状，包括局部疼痛、下肢水肿、继发感染、压迫输尿管或血管导致肾盂积水/输尿管扩张甚至下肢静脉血栓等，严重者可影响术后生活质量乃至延迟后续治疗。目前为止，国内外尚缺乏盆腔淋巴囊肿诊治和预防的共识。

1、淋巴囊肿形成的原因

盆腔淋巴囊肿的形成机制尚不明确。淋巴系统具有以下特殊性：（1）淋巴液在回流进入静脉系统前，收集局部 的组织液，其内富含蛋白质。（2）淋巴管管壁缺乏平滑肌细 胞，收缩力差，损伤后无法自行闭合。（3）淋巴液几乎不含血小板，不能像血液一样凝固，无法形成纤维化闭合。目前主流观点认为，淋巴囊肿的形成系因术中淋巴管残端未 得以有效闭合或处理不彻底，受损的淋巴管部分或全部开放，导致回流的淋巴液连同组织液、创面渗液等一并潴留在腹膜后狭小腔隙内，聚积形成淋巴囊肿。

2、淋巴囊肿形成的高危因素

盆腔淋巴囊肿的形成受多种因素的影响，包括以下几 个方面：（1）淋巴结切除数目：淋巴结切除数目是导致淋巴 囊肿形成的独立危险因素，切除淋巴结数目越多，术后淋 巴囊肿发生概率越高。（2）后腹膜的处理方式：盆腔淋巴 结切除术后，后腹膜开放有利于渗漏液的回吸收，减少甚 至预防盆腔淋巴囊肿的发生。（3）盆腔引流方式与引流时 间：经阴道放置盆腔引流管者发生淋巴囊肿的概率较经腹 壁放置引流管者高，推测可能与引流不充分和（或）易于继发感染有关；引流时间也是一个重要的因素，引流时间越 长，形成淋巴囊肿的概率越高，可能与淋巴管闭合不全及 引流管影响腹膜后腔隙闭合有关。（4）术后化疗（包括经腹 腔灌注化疗）、放疗以及同步放化疗：上述辅助治疗措施对 腹膜产生炎性刺激，降低腹膜回吸收功能，打破了正常的 组织渗出与回吸收的动态平衡，进而导致盆腔淋巴囊肿形成。（5）血清白蛋白含量：血清低蛋白血症是盆腔淋巴囊 肿形成的高风险因素。（6）体重指数（BMI）： BMI越高，术后盆腔淋巴囊肿发生的概率越大。

3、 淋巴囊肿继发感染的诊断标准 在明确诊断淋巴囊 肿的基础上，具有以下特征可确诊:(1)明显发热、下腹部疼痛加剧、局部压痛明显、下肢或外阴水肿等症状或体 征。(2)血白细胞>9.5×109/L，中性粒细胞百分比>0.75 ，排 除其他部位感染。(3)淋巴囊肿穿刺液细菌培养阳性。(4) 抗感染治疗有效。(5)超声或 CT、MRI 提示淋巴囊肿形成或囊肿较前明显增大。符合第 3 条即可确诊，如无细菌培养 结果，符合上述条件中的任意 2 条也可明确诊断。

4、西医治疗盆腔淋巴囊肿

盆腔淋巴囊肿的治疗遵循个体化原则。无症状型一般不需特殊治疗，定期随访观察即可。症状型淋巴囊肿的 治疗原则为排出囊液、解除压迫、闭合囊腔，治疗手段 包括介入治疗、手术治疗等，合并感染者应积极配合抗生素治疗，目前西医治疗是以穿刺介入为主，根据治疗方式 分为穿刺抽吸术、穿刺置管引流术、腔内硬化治疗及介入淋巴管栓塞术等，有容易复发，易感染等风险。

5、中医药治疗盆腔淋巴囊肿

    妇科肿瘤术后淋巴囊肿以虚为本，气血虚，阴阳失调；以实为标，水湿、痰聚，血瘀、癌毒等内生之毒为标的病理特点。病机为阳虚水泛，脾虚湿盛，瘀毒阻滞经脉，湿毒下注少腹，凝积成块。据此以健脾利水、化瘀解毒为纲，方药随证加减。在中医文献中并无淋巴囊肿这一病名，根据淋巴囊肿腹中结块，或痛或胀的表现，盆腔淋巴囊肿可归属到中医“癥瘕”或“积聚、水肿”范畴。辨证论治，口服中药，结合外治法治疗淋巴囊肿及淋巴水肿，疗效显著。中医治疗能完全消除盆腔淋巴囊肿，无创伤，减少复发，提高全身机体免疫力，明显改善肿瘤患者术后生活质量。