儿童并非成人的缩影。由于儿童骨骼的解剖学、生物力学和生理学均与成人有很大区别，因此，儿童踝关节骨折的类型、诊断与治疗也与成人存在明显差异，不能笼统的以成人骨折的治疗理念来指导儿童骨折，以避免并发症的发生。

踝关节的解剖与运动

流行病学

儿童踝关节骨折是涉及胫腓骨远干骺端损伤的一类常见的儿童关节内骨折，约占儿童骨骺损伤的25%～38%。好发于8~15岁儿童。其中男性>女性。

儿童踝部损伤特点

生长板作为一个薄弱的平面，容易造成以骺板为走向的骨折。

韧带强度大于骺板及骨，骺板、骨骺损伤多于韧带。

坚强的韧带附着于骺板以远，易造成骨折移位。

在骺板闭合过渡期骨折胫腓前韧带发挥了重要作用。

骨骺早闭可引起一系列并发症，如肢体短缩、踝内外翻畸形等，或因关节内骨折未满意复位则可能出现创伤性关节炎，进一步导致儿童骨骺生长发育受到影响，踝关节功能障碍。

副骨化核与骨折注意鉴别

病因

间接暴力，小腿因外力作用而发生迅速旋转，韧带牵拉以及距骨撞击形成骨折。

直接暴力，如车轮辗轧等造成的粉碎性骨折等。

还有一些较少见的受伤方式包括迅速的纵向挤压，如高处坠落伤时足跟垂直着地所致的垂直压缩型骨折等。

骨折分型

按解剖部位

骺板解剖

低分险骨折：Salter-HarrisⅠ/Ⅱ型

高风险骨折：Salter-HarrisⅢ/Ⅳ/Ⅴ型，过渡期骨折

按受伤机制

Dias-Tachdjian分型——由Lauge-Hansen分型（成人）延伸

Lauge-Hansen分型（成人）

1978年Dias和Tachdjian基于受伤机制、损伤轻重并结合Salter-Harris骨骺损伤分类又补充四型：垂直压缩型、青少年Tillaux骨折、三平面骨折、其他损伤。

Tillaux骨折

三平面骨折

治疗

治疗方式的选择依赖于Salter-Harris分型（骨折移位与否及移位程度）。

骨折复位指导依赖于Dias-Tachdjian分型（骨折致伤暴力的理解）。

原则：

功能复位：Salter-HarrisⅠ/Ⅱ型

解剖复位：Salter-HarrisⅢ/Ⅳ型，有效预防骨骺早闭

保守治疗

1.单纯石膏外固定

腓骨远端骨骺损伤多为Salter-HarrisⅠ/Ⅱ型骨折，此类骨折可行简单短腿石膏外固定踝关节于背伸90°中立位制动３～６周，愈后多无并发症。

无移位的胫骨远端Salter-HarrisⅠ/Ⅱ型骨骺损伤，则要求行管型石膏固定４～６周。

2.手法复位石膏外固定

腓骨远端骨骺骨折及多数的胫骨远端Salter-HarrisⅠ/Ⅱ型骨骺损伤都可采用此法获得满意疗效。

移位超过2mm的Salter-HarrisⅢ/Ⅳ型骨骺损伤大多需要切开复位，可先试行手法复位，复位成功后行长腿石膏固定。

手术治疗

1.闭合复位经皮克氏针或螺钉固定

穿针时尽量平行骺板，无法避免时则应选用细克氏针（小于2mm）尽量垂直穿过骺板，相对安全。对于不稳定的较大骨折块，则可选用经皮螺钉固定。但绝对禁止螺钉穿过骺板。

2.切复内固定术

严重移位的 Salter-HarrisⅡ型骨骺骨折及胫骨远端的Salter-HarrisⅢ/Ⅳ型骨折都应行开放复位治疗。便于解剖复位，恢复关节面的平整，避免术后创伤性关节炎的发生。

3.微创经皮钢板固定技术

对于合并移位的胫骨远端骨折的踝关节骨折，单用手法复位石膏或支具外固定可能复位困难，而克氏针、螺钉等固定效果不能有效固定时建议选用此方法。