有位40多岁的朋友问：自己的低压一直在90mmHg以上，但是高压在130mmHg以下，要不要服用降压药？

其实无论是高压或是低压，只要其中之一达到高血压的诊断标准，就可以诊断为高血压。如果非同日的3次测量，低压均等于或是大于90mmHg，就是单纯舒张期高血压，需要积极治疗。

如果只有低压升高，高压正常，意味着血管状态比较年轻，这是在中青年高血压人群中较为常见的特征。

心脏收缩时，会把血液泵入大动脉，大动脉会扩张容纳血液，此时血液对大动脉壁的压力就是收缩压（俗称高压）。当心脏进入舒张期时，主动脉瓣关闭，大动脉弹性回缩，会推动血液流向外周小动脉，此时大动脉壁对血液的压力就是舒张压（俗称低压）。

所以高压正常，意味着大动脉弹性较好；但低压升高，则意味着外周阻力增加。

身体外周的小动脉、微动脉对血液的阻力，称为外周阻力。在肥胖、焦虑情绪、睡眠不足、面临较大压力等情况影响下，会使小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，血液流入减少，低压升高。

在心率加快的时候，心脏舒张期缩短，在大动脉还没有把收缩期容纳的血液完全推入小动脉和微动脉时，心脏又泵送了新的血液过来，使大动脉留存血液增加，低压升高。

无论哪种情况导致的低压升高，都会导致流入外周动脉的血液减少，影响心、脑、肾等器官的供血。大动脉在长期留存血液增加的状态下，会加速硬化，最终使心脏泵血阻力增加，高压也会升高。所以只有低压升高，需要积极控制。

哪种降压药物适合降低舒张压？

通常在年轻患者中会给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这对代谢导致的高血压非常有效。但往往这些舒张压升高的患者，其交感神经的激活也很明显，尤其是在35~55岁年龄段的患者中，对于这些患者，也要考虑使用β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂最简单的依据是心率，如果心率较快，很多患者尤其是肥胖患者，心率可达90~110次/分，一定要使用较大剂量或足剂量的β受体阻滞剂。有时即使心率只有70多次/分，可能也需要通过联合应用β受体阻滞剂才能将血压将至较为合适的水平。

对于年轻高血压患者，舒张压仅仅降至90 mmHg以下，可能还是不够的。如果使用两种药物，如一种ARB加一种β受体阻滞剂，能将血压降至120/80 mmHg以下，强烈建议患者坚持这样用药，维持合适的血压水平。而不一定要减药，让舒张压保持在89 mmHg这一刚刚达标的水平。对于担心使用药物将血压将至80 mmHg以下而可能带来不良反应的担心是没有必要的。

应尽可能把血压控制得更好，才会在进入老年时不至于出现更严重的高血压，包括收缩压也升高的双期高血压。因此，强烈建议一定要把血压控制到最合适的水平，个人建议要控制到80 mmHg以下，甚至更低一些。

改变生活方式也是一种治疗方案，它的控制效果是明确的。

吃盐越多，血压越高。研究发现，每日钠盐摄入量，平均每增加2g，舒张压分别会升高1.2mmHg。根据《中国居民膳食指南》的推荐，成人每天食盐不超过5克。而实际调研发现，国人每天食盐的平均摄入量为10.5克，是目标的2倍还多。控盐并不是把饭菜做的寡淡无味，而是通过一些小技巧、小习惯，一点点减少钠的摄入，这样不仅有效，还能享受美食。

每天运动30分钟，就能显著降血压。如果能进行规律的运动，血压降低的效果更加显著。数据显示，规律的有氧运动，可使舒张压分别降低8mmHg。高血压患者运动时，不要操之过急，应从简单到复杂，逐渐变成每天30分钟，每周至少5天的运动习惯。选择的运动类型，可以是慢跑、游泳、骑自行车、快走等。

另外，控制体重可以降低舒张压。临床研究发现，对于体重超标的高血压患者，只需要将体重每减少1公斤，血压就会降低1mmHg。