失眠，已经不是一个陌生的词，随着现代社会的飞速发展和工作节的奏日益加快，很多人压力与日俱增，同时伴随焦虑不安的情绪困扰，导致失眠的人群与日俱增，据相关的调研显示，我国现今失眠人数远超3亿。
对于失眠，熟悉而陌生，就像“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，解决的方法也是众说纷纭。拨开云雾见青天见月明，本文将从失眠的定义、症状、病因病机、辩证论治等方面阐述，让大家对失眠有一个更全面的认识和了解。
一、失眠的定义
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。
失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但没有主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，因此不能视为失眠。失眠常伴随其他健康问题，有时很难确定两者之间的因果关系，无论属于“原发性”还是“继发性”，均需要针对失眠本身进行独立的临床干预，防止症状迁延或反复。
失眠首先记载于《黄帝内经》，称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
二、失眠的症状
主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。
失眠根据病程分为：短期失眠(病程<3个月)和慢性失眠(病程≥3个月)。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。
三、失眠的病因病机
不寐每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。
不寐病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。如思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每致顽固性不寐。
不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。
四、失眠的诊断的标准与鉴别诊断
（一）慢性失眠的诊断标准（必须同时符合1-6项标准）
1. 存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：（1）入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3）比期望的起床时间更早醒来；（4）在适当的时间不愿意上床睡觉。
2. 存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：（1）疲劳或全身不适感；（2）注意力不集中或记忆障碍；（3）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激动；（5）日间思睡；（6）行为问题（比如：多动、冲动或攻击性）；（7）精力和体力下降；（8）易发生错误与事故；（9）过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。
3. 睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。
4. 睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。
5. 睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。
6. 睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。
（二）短期失眠的诊断标准
符合慢性失眠第1-3、6条标准，但病程不足3个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周3次。
（三）失眠的鉴别诊断
失眠需要与精神障碍、躯体疾病、药物或物质滥用，以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。需要鉴别的其他睡眠障碍类型包括呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征、短睡眠者等。
五、失眠的辨证论治
1.肝火扰心证
临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤。
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草组成。
加减：若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归龙荟丸。
2.痰热扰心证
临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，宁心安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸。
3.胃气不和证
证候：睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。
治法：消食导滞，和胃安神。
方药运用：保和丸合越鞠丸加减。药用神曲、莱菔子、焦山楂、香附、苍术、陈皮、清半夏、栀子、连翘、茯神木、远志、合欢花、炙甘草。
加减：食滞较甚者，加焦麦芽、焦谷芽；脱腹胀满者，选加厚朴、枳壳、槟榔；腹胀便秘者，可与调胃承气汤合用，亦可用枳实导滞丸。
4.心脾两虚证
临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
方药运用：归脾汤加减。药用炙黄芪、党参、白术、当归身、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。
加减：若心血不足较甚者加熟地黄、白芍、阿胶；若不寐较重加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；若夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连；如兼脘闷纳差，苔滑腻，加二陈汤；兼腹泻者减当归加苍术、白术之类。
5.心肾不交证
临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合用交泰丸。药用熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂。
加减：若心阴不足为主者，可用天王补心丹；若心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿。
6.心胆气虚证
临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸加减。药用人参、茯苓、茯神木、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子、生龙齿、生牡蛎。
加减：若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪；若木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术；若心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
六、中成药及单验方
1.中成药
（1）天王补心丹：每次1丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。
（2）朱砂安神丸：每次1丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。
（3）柏子养心丸：每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。
（4）乌灵胶囊：每次0.99g，每日3次，适用于心肾不交所致失眠。
2.单验方
（1）酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。
（2）炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。
（3）酸枣树根（连皮）30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
七、针灸治疗
基本治疗：
治法：调理路脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。
主穴：印堂 百会 四神聪 安眠 神门 照海 申脉
配穴：肝火扰心加行间、侠溪；痰热内扰加丰隆、内庭；心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞；心胆气虚加心俞、胆俞；脾胃不和加公孙、足三里。
八、其它治疗
（1）耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
（2）皮肤针法：自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次。
（3）电针法：选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30分钟。
（4）拔罐法：自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。
九、小结
不寐多为情志所伤，饮食不节，劳倦思虑过度，久病，年迈体虚等因素引起的脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、脾、肾，病理性质有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因肝郁化火，胃气不和，痰热内扰证，引起心神不安所致，治当清肝泻火，消食导滞，清热化痰，佐以宁心安神。其虚证者，多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失常所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。
本病证主因心神失舍所致。护理应注意消除病人顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达、乐观的生活态度。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带，不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食，养成良好的生活习惯。
本病证患者病程较长，治愈后易复发，所以应注意康复治疗。注意祛除或避免原来的病因或诱因，加强意志锻炼，保持心情舒畅，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，积极参加怡情养性的文艺活动，有助于调节心神，也可配合气功如香功、静功等，还有太极拳、太极剑、八段锦等辅助治疗，促进康复。
