近日，我国多个省市已经启动3~17岁儿童接种新冠病毒灭活疫苗，于是最近经常有家长问：多动症、抽动症的孩子能不能接种新冠疫苗？

     接种新冠病毒疫苗是预防新冠肺炎最有效的措施。儿童、青少年和 18 岁以上人群一样，都是免疫屏障构筑的重点人群；而学校属于人口密集场所，一旦有新冠肺炎疫情发生，易造成局部的传播流行。通过接种疫苗，为 3-17 岁人群提供更好的防护，有效降低发病、重症和死亡的风险，并逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的流行，保障在校学生学习生活正常运转。 

    但是针对多动症及抽动症，作为儿童期发病的最常见神经发育障碍性疾病及行为障碍性疾病，病因及相关诱发因素复杂，特别是抽动症状的反复，大多家长对于小朋友是否接种新冠疫苗仍持犹豫态度。

    首先，多动症和抽动症是器质性精神障碍吗？

1、什么是儿童器质性精神障碍？

    儿童器质性精神障碍是一组发生于儿童时期，由于脑部疾病、全身躯体疾病以及中毒等引起脑的结构和/或代谢异常所致的精神障碍。病因包括躯体严重的感染性疾病、内脏系统疾病、中毒、颅内感染性疾病、遗传代谢性疾病、颅脑外伤、脑肿瘤、脑变形疾病，脑血管疾病、癫痫。临床表现为痴呆、妄想、幻觉、焦虑、遗忘等，是精神科的常见疾病，严重影响病人的日常生活。

    通常提示脑器质性精神障碍的重要指征为：（1）发育正常并且稳定的孩子出现活动过度和情绪不稳等症状；（2）智能减退;（3）波动性病程;（4）症状表现形式多样;（5）伴有躯体疾病或创伤;（6）实验室检查有相应的阳性表现;（7）心理测验通常提示记忆受损;（8）在疾病发病过程中出现躯体和神经系统阳性体征;（9）急性起病，起病时间延续数天至数月不等;（10）缺乏特定的心理诱发因素或严重的家庭问题。

2、什么是多动症（即注意缺陷多动障碍）？

    多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动；常共患孤独谱系障碍、抽动症、品行障碍等。

    美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中对多动症的排除标准为：症状不是出现在精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间，且不能被其他精神障碍解释（如心境障碍焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒和戒断）。临床医生在诊断多动症时，一般也会排除器质性精神障碍、精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍等其他精神疾病患者。

 3、什么是抽动症（即抽动障碍）？

    抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要临床表现的神经精神性疾病，常共患注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍等心理行为障碍。抽动障碍的诊断标准为临床描述性诊断，病理性抽动障碍可分为原发性、继发性，抽动障碍大多为原发性抽动障碍；而继发性抽动障碍可继发于以下各种原因：1）感染性：如脑炎、风湿性舞蹈病等；2）药物性：某些药物可诱发或加重抽动，如中枢兴奋剂、抗精神病药、抗癫痫药等；3）中毒性：如一氧化碳中毒；4）发育性：如染色体异常、精神发育迟缓等；5）其它。

    在排除了舞蹈病、癫痫肌阵挛发作等病变导致的抽动后，单纯抽动障碍儿童一般很少有器质性病变。

    因此，医学界普遍认为单纯多动症、抽动障碍并非器质性病变，而将其认定为儿童神经、精神发育过程中出现的症状。

    目前也并没有研究报道接种疫苗会引起抽动症。因此，儿童多动症及抽动症并非接种疫苗的禁忌症。

   为什么抽动症小朋友的家长对接种疫苗持犹豫态度呢？

   抽动症需要作为慢性病对待的认知已渐渐被更多家长接受，其复发、加重因素复杂，而家长可能通过网络接收到众多不同的信息，导致对接种新冠疫苗的意愿降低。

   临床接诊中，部分家长反映小朋友接种新冠疫苗或其它疫苗后，抽动症状会反复或加重，那么，为什么会出现此类情况呢？

   抽动症的发生可能与神经免疫紊乱有关，抽动症自身免疫抗体的产生与感染病毒、细菌及支原体等微生物相关，因此，很多小朋友一感冒就容易导致抽动症状加重或反复，因此，可以形象地把抽动症比喻为“神经系统的感冒”，一方面是指可以像对待感冒一样的心态对待抽动症，把抽动症作为全生命周期的疾病对待，建立慢病管理意识，就像感冒一样，每次感冒或自愈或服药后康复，抽动症同样如此；一方面是指感冒与抽动症反复或加重的相关性。

    疫苗为一种非己物质，进入人体后可刺激机体免疫系统，发生免疫应答，经过一定潜伏期，发生变态反应使体内产生抗体，其抗原抗体免疫复合物大量形成，扰乱了体内的免疫、神经和内分泌系统的高度统一，机体不能及时对内环境的不平衡做出反应，有可能导致内环境紊乱；同时，部分小朋友对打针存在畏惧心理，接种疫苗时情绪紧张，也会导致神经免疫暂时紊乱。

以上因素可能（并非一定）导致抽动症状的反复或复发或加重，更多见于本身体质较差、免疫力差的小朋友。

     家长们会进一步问，既然接种新冠疫苗有可能导致抽动症的反复或加重，我们还要继续接种吗？

    抽动症的发生可能是由于遗传与环境因素（包括应激、家庭环境等心理社会环境因素）共同发挥作用所引起；而因可能受到的影响因素较多，导致抽动症很容易反复（在患儿服药且抽动症状日渐减轻阶段由于某些因素再次加重者）或复发（治疗结束停药3月及以上再次出现抽动症状者）。

    众多研究发现服药史（口服抗精神病药物）、社会环境（家庭不良事件、家教不当、学校不良环境）、饮食因素（嗜食零食煎炸食品、嗜食肉食、生冷等）、疾病因素（患有呼吸道感染、过敏性鼻炎、颈椎损伤、原发性遗尿等）及精神因素（学习压力大、受精神创伤、长时间玩电脑手机、情绪波动大、过度受惊吓等）、服用治疗药物疗程及减药过程等与 TS 复发具有相关性。

    因此，与以上因素相比，接种新冠疫苗作为一种可能导致抽动反复或复发或加重的因素，其“预防新冠肺炎”的“利”要远远大于可能的“弊”。