孩子健康、聪明是每个家长的心愿，“聪明”（智商），除去遗传因素、后天的教育和培养外，后天的营养也是非常重要的。而多动症作为儿童青少年最常见的神经发育障碍性疾病，多动症的核心缺陷—执行功能（选择性注意、抑制控制、工作记忆及计划等）受损与患儿大脑成熟延迟高度相关。

    专注达或利他林、择思达等一线用药治疗儿童多动症中高度有效，但不能治愈所有症状，约30%患儿对药物反应不充分或不堪忍受这些药物所带来的副作用（如下图，食欲减退、睡眠障碍、情绪障碍、生长发育缓慢、青春期启动延迟、诱发抽动、药物依赖等），且停药后症状易反跳。除了寻求专业医疗帮助，许多家长也已经发现某些营养补充剂可以减缓多动症症状。

    谈到多动症和营养的关系，不得不提的就是DHA。门诊经常有家长会问：DHA是干什么用的？这和鱼肝油是一样的吗？多动症儿童需要补充吗？怎么补充？今天我们就来简单了解下。

    什么是DHA

    DHA俗称“脑黄金”，全称二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA，C22:6, n-3），是脑组织中含量最丰富的一种n-3多不饱和脂肪酸（n-3 polyunsaturated fatty acids，n-3 PUFAs），主要来源于海洋和淡水微藻，其在大脑神经发育和学习记忆方面起着重要作用。

    DHA的兄弟姐妹有哪些？

    n-3 PUFAs主要包括二十碳五烯酸（Eicosapntemacnioc Acid, EPA）及DHA，为必需脂肪酸，不能由人体充分合成，必须通过饮食摄入。

    DHA有什么作用

    哺乳动物大脑富含长链n-3和n-6 PUFAs，特别是DHA 和EPA为脑部主要脂质成分而参与调节细胞生长、神经信号传导。EPA及DHA可以通过抑制氧自由基产生及氧化应激而抗炎、调控神经递质及免疫功能；妊娠期和哺乳期n-3 PUFAs摄入不足会降低子代体内DHA水平，导致神经元可塑性改变，影响脑组织正常发育和功能，并增加成年期患抑郁与焦虑的风险。

    饮食怎么补充DHA？

    EPA和DHA的前体为α-亚麻酸（ALA）；一般植物油中，α-亚麻酸含量较低，仅有少数植物油中其含量较高：亚麻籽油约含有49%，紫苏籽油约含有61%，核桃油12%，其中核桃油味道还可以，亚麻籽油、紫苏籽油的味道并不好，带有苦味，如果与芝麻油混合，味道就会改善很多。

    虽然我们的身体可以将ALA转化为DHA及EPA，但只有不到1%能转化为DHA及EPA。然而EPA和DHA是能直接从鱼类中获得的。下面这些食物都含有较丰富的DHA，可以适当添加到孩子的食谱中

    深海鱼类：鲔鱼、三文鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鳗鱼、带鱼等。

    海藻类：紫菜、裙带菜、海带、龙须菜等。

    其他：虾、蟹、贝类、蛋黄等。

    烹饪时，尽可能减少DHA的流失。DHA主要存在于鱼的脂肪中，所以要最大限度地保留鱼肉中的脂肪成分。尽量采取蒸或炖的烹饪方式做鱼，最好不用油炸。因为在炸鱼的过程中，鱼的脂肪流失得最快。不同的烹饪方式保留鱼肉中DHA含量由高到低分别为：蒸＞炖＞烤＞炸。

    孩子不想吃鱼，可以选择鱼油补充DHA吗？

    孩子如果挑食严重，尤其不喜欢吃鱼，或者家长担心深海鱼的重金属含量高，不敢给孩子吃，可以适量给孩子补充DHA，最好是藻类DHA。

    鱼油是膳食DHA补充的主要形式，市售鱼油主要有甘油三酯型DHA（DHA-triglyceride，DHA-TG）和乙酯型DHA（DHA-EE），而磷脂是脑内DHA的主要存在形式。目前，DHA-TG主要用于婴幼儿配方乳粉中，研究发现磷脂型DHA比DHA-TG更能有效地提高体组织中DHA水平。磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine，PS）是脑磷脂中重要的组成成分，可以维持和改善脑功能、增强记忆和认知能力。同时，神经系统中DHA主要富集于PS中，DHA的富集可以促进PS的生物合成和聚集。膳食补充DHA-PS，不仅可提高脑中DHA含量，还可以同时提高PS水平，对认知障碍具有明显改善作用。

    什么是PS？

    磷脂酰丝氨酸（PS）是磷脂中的一种，在总磷脂中占比较低；由天然大豆榨油后的剩余物提取分离得到，是细胞膜的活性物质，特别存在于脑细胞中，对神经系统的主要功能包括：刺激多巴胺、去甲肾上腺素的释放（多动症儿童脑内多巴胺、去甲肾上腺素数量及功能不足）、增加乙酰胆碱产生、增强脑葡萄糖代谢、增强神经生长因子等。有研究发现长期口服PS可影响突触和细胞膜的代谢，影响树突细胞的成熟，进而延缓衰老过程；PS 能提高记忆有损伤的大鼠及幼鼠的空间回忆和被动回避反应的记忆能力。研究发现每天给予高中生100mg PS 强化的牛奶250mL 40天后，其记忆力显著提高。

    为什么DHA需要与PS联合使用？

    PS 是唯一能够调控细胞膜关键蛋白功能状态的磷脂，具有改善、修复大脑损伤等功能，成为“脑专一性营养物质”。作为2010 年10 月第15 号公告国家批准的新资源食品，PS 可促进生理性、损伤性人群的认知能力恢复，又可提高人类的非损伤性认知能力下降。

    研究发现单纯DHA 的增加对神经细胞不能起到保护作用；当细胞富含DHA 但缺乏PS 时，细胞的程序性死亡仍不能被有效阻止；而当DHA 与PS 结合后才能保护细胞。因此，将DHA 与PS 联合使用才能改善大脑功能，效果会更加完善，DHA 不但可以促进大脑对PS 的吸收，同时单纯服用DHA，不仅会增加胃肠的负担，而且也容易氧化，导致吸收效率下降，而且不容易通过血脑屏障。

   DHA联合PS在神经细胞膜上，相互联结，相互促进吸收并协同作用，保证细胞膜的柔韧性，保护中枢神经系统。

    多动症与DHA的相关性

    多不饱和脂肪酸含量与多动症发病机制密切相关，多动症患儿外周血中DHA、EPA含量、EPA/花生四烯酸（arachidonic acid, AA）比值均明显下降；而n-6/n-3 PUFAs比率增高，并与症状明显相关。

    多动症儿童服用不饱和脂肪酸有效吗？

    研究发现多动儿童服用高不饱和脂肪酸（EPA186mg/天，DHA80mg/天, γ-亚麻酸 96 mg, 维生素E 60 IU, 共轭亚油酸864 mg, AA42 mg, 百里香油 8 mg)后注意力提升、多动及对抗行为减少；另外研究发现儿童服用必需脂肪酸联合剂（480mgDHA, 40mgAA、96mgβ-亚麻酸、24mgα-生育酚乙酸酯)后注意力缺陷及对抗行为得到改善。必需脂肪酸改善多动症的机制可能与基因表达、神经信号、神经元生长及功能、多巴胺及5-HT升高相关。然而，也有多项研究发现必需脂肪酸对多动症的疗效与安慰剂并没有区别，大多数临床研究并没有为必需脂肪酸作为多动症患儿治疗手段提供充足的证据。

    总之，虽然许多研究报道了必需脂肪酸补充剂对多动症的治疗效果，但目前其作为多动症的可替代治疗手段仍存在争论。

    n-3 PUFAs用于改善ADHD症状的有效及安全剂量

    DHA不是每个孩子都要补；我国3～17 岁儿童青少年中，一半以上的EPA/DHA/DPA 摄入量过低，应增加膳食中的海藻类和深海鱼，保证各类n-3 多不饱和脂肪酸的摄入量。一般人群每天补充100~200 毫克是有效和安全的，来源包括鱼油的提取物、藻类等；相对而言，藻类来源的更纯粹。

    至于需要服用多少n-3 PUFAs治疗ADHD，研究发现儿童服用少于500mg的n-3 PUFAs，并没有发现ADHD症状的改善，因此，应该给您的孩子每天至少服用500mg而不高于3000mg的n-3 PUFAs，而摄入过多也可能增加出血、抑制免疫系统的风险。另外，鱼油也可以引起呼吸困难、恶心或不消化；如果您对鱼过敏，需要和医生了解是否适合服用鱼油。

    合适的EPA/DHA比率

    EPA 在改善情绪紊乱上具有一定功效；研究发现，更大剂量的EPA较更大剂量的DHA更能减少ADHD症状。针对ADHD治疗，经常选择EPA比率更高的n-3 PUFAs补充剂，即EPA:DHA比率为2：1，EPA的比率甚至可以更高些，越高越好。

  温馨提示：

    多动症的治疗，需要孩子的配合、家长的心理教育和行为干预、医生的治疗、老师的指导。孩子未来的智力，不是取决于补充了多少DHA，而是取决于遗传基因和后天的教育。孩子在成长的过程中，需要家长的用心陪伴，了解孩子的需要，根据他的特点给予他足够的关爱，陪伴他去认知世界、探索世界，让孩子在父母的有效陪伴和充满关爱的环境中成长，这比给孩子补这补那要有效得多！

参考文献：

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Zhou R, Xia Q, Shen H, Yang X, Zhang Y, Xu J. Diagnosis of children’s attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and its association with cytomegalovirus infection with ADHD: a historical review. Int J Clin Exp Med. 2015;8(8):13969–13975. Published 2015 Aug 15.

崔玉涛.DHA和聪明能画等号吗?[J].父母必读,2019(Z1):24-25.