桡骨远端骨折是常见上肢骨折。绝经后女性，特别是老年女性好发。虽然桡骨远端骨折选择保守治疗还是切开复位内固定手术治疗仍有争议，且目前为止尚未有统一标准决定选择何种治疗方式，然而不管保守或手术治疗，处理不当时均有可能产生桡骨远端骨折畸形愈合，最终导致腕关节周围解剖异常，而引起疼痛、腕关节活动受限等功能障碍。
上海市第一人民医院王秋根教授就桡骨远端骨折畸形愈合的治疗，从畸形愈合的分型、畸形愈合对患者腕关节功能的影响及发生发展机制、畸形截骨矫正的手术适应证及手术时机、特别是截骨矫形手术的术前计划及手术流程展开了详细的讲解。
一、畸形愈合的分型
桡骨远端畸形愈合分为：关节内畸形愈合、关节外畸形愈合、近期或远期关节愈合，见下图：
二、畸形愈合的影响
常见的桡骨远端骨折如Colles骨折可产生短缩、背伸、桡偏、旋前的畸形愈合；Smith骨折也有可能会发生短缩、屈曲、桡偏、旋前的畸形愈合。那么上述畸形愈合会导致什么影响？
腕关节周围桡骨远端骨折畸形愈合可导致运动学的改变，如：
1.桡腕关节点状过负荷
左侧正常，右侧畸形愈合后
2.腕骨骨间不稳定
手术纠正后，腕骨恢复正常位置关系
3.腕尺关节撞击
桡骨塌陷，导致腕关节近端关节面尺骨相对边长，产生腕尺撞击
4.下尺桡关节不匹配等
桡骨塌陷桡偏导致桡尺骨轴线失衡，经桡骨截骨恢复尺桡骨轴线关系
上述变化最终会导致退行性关节炎
三、手术指征与时机
手术指征：当桡骨远端骨折畸形愈合有症状、没有发生关节炎、腕关节不稳定及关节内有台阶。
手术时机：越早越好！
为何尽早？
早期手术恢复力线早，关节挛缩少，无关节炎改变，不需要结构植骨，离开工作和失去功能的时间短，后期功能会较延长手术时间好。
四、手术的目的
手术的要素在于寻找尺桡骨的平衡点，关于手术入路、是否需要植骨及内固定等其他术中需要注意的事项均应在术前详细计划。
手术治疗：
恢复桡骨、尺骨远端的解剖关系；
获得桡骨远端的功能恢复；
减少疼痛。对于恢复下尺桡关节解剖关节，截骨是首先要考虑方案。
五、手术方法
1.桡骨远端关节外畸形：究竟选用何种手术方式，桡骨延长or尺骨短缩？
桡骨截骨延长
尺骨截骨短缩
桡骨延长+尺骨短缩
2.关节内畸形愈合较关节外畸形愈合手术程度略复杂，可在CT三维重建的基础上辅助截骨。
六、手术计划制定
可通过对侧正常尺桡骨X线片测量，获得正常的掌倾角、尺偏角及桡骨高度，并在三维CT扫描与3D打印技术的辅助下作如下术前计划。
1.关节外桡骨远端畸形愈合：
测量数据：
矢状面矫正：克氏针角度即为矢状面纠正角度
纵向矫正：牵开延长
冠状面矫正
植骨
内固定
此外，还可以利用解剖钢板固有的角度，纠正桡骨远端畸形，如下图（详见视频）：
2.关节内桡骨远端畸形愈合：
X线平片及CT扫描明确关节面塌陷程度
计算机辅助截骨
将3D打印的辅助截骨器械消毒后术中应用
截骨矫形完成后内固定
文章小结
综上所述，桡骨远端骨折处理不当后导致骨折畸形愈合，最终导致腕关节功能障碍，影响患者的日常生活。桡骨远端骨折后良好复位，恢复腕关节正常关节位置关系是避免桡骨远端骨折畸形愈合关键因素，截骨矫形只是在畸形愈合后而做出的挽救措施。
但截骨矫形术能可靠的改善患者功能并减轻疼痛，关节内、关节外、陈旧性下尺桡关节脱位均可通过截骨矫形术，改善患者症状。但术前在影像学辅助技术下进行良好的手术计划，以及注重术中手术技巧是畸形截骨矫形成功的关键。当前新技术的发展可减少并发症，改善矫正的精确度及术后患者最终功能。
