前言
有组织和思想的文明通常具备很多的优点，其中之一就是能够反思过去，总结经验，从而不断提高自身的能力。著名拉美裔美国哲学家乔治·桑塔亚纳有一句经常被引用的名言，强调了反思历史行为的重要性：“那些忘记过去的人注定要重蹈覆辙”。在我从事48年骨科职业生涯中，我经常回想和总结自己以及同事临床实践中的经验教训。如果说每年能够学到一个，那最起码也有48个。当然，我学到的还不止这些，而且我从中提炼出了最重要的5个方面，包括：
1.团队协作的重要性；
2.建立卓越的外科医疗中心；
3.简化操作；
4.准确的判断；
5.调整好自己最佳的状态！
1第一课：团队协作的重要性
骨科的知识体系比较广泛，影响手术成功的必要因素也具有多样性，因此需要有一个有效的医疗团队共同作用。招聘优秀的技术型人才至关重要。当我们在寻找潜在的同事和合作伙伴时，我们的经验法则是：雇佣那些比现在的团队成员更聪明、更努力工作的人。通过这种经验法则，能够保证团队质量和水平的不断提高。
当你完成招募工作后，需要建立一系列的规则和制度，其中最重要的是公平和透明。为了实现公平，团队中的每位成员都需要具备与创始人几乎一样的合同。尽管有时无法保证每位成员的收入相等，但是却保证了每位成员都可以获得均等的机会。需要注意的是，团队成员很容易因为存在偏执和嫉妒情绪而解体。为了最大限度地避免此类事件发生，财务和管理的透明就显得至关重要。财务资料每月都需要以详细和连贯的方式提供给团队中的每位成员，这样能够增强团队的透明度和信任度。
快乐的氛围有助于提高生活和工作的效率，也有助于身心健康的发展。我们需要明确每位团队成员的幸福感和满足感。这个概念在企业管理和人力资源领域是非常容易理解的。首先，最重要的事情是要有对自己命运的掌控感。在一个规模庞大的团队中，想要实现这一目标是非常困难的。但是对于一个开放民主的管理体系，这又是必须达到的目标。其次，频繁的反馈团队成员的满意度情况。这种反馈不仅需要每年进行，最好是在每周和每天中得到反馈。反馈的内容包括好的和坏的方面，这种体贴和有组织的反馈方式，有助于团队中每位成员的发展。
创造团队成员幸福感的第三个要素是在工作中为成员个人技能的发展创造机会。对于外科医生来说，需要大量的临床经验和专业化的培训，这样有助于外科医生寻找和明确自己感兴趣的领域。而且能够将自己的想法和技能细分，最大程度的提高自身的技术，减少手术过程中的压力，最终能够帮助外科医生练就更精湛的手术技术，从而帮助患者获得最满意的效果。影响员工满意度的第四个因素是工资回报。目前大量的研究表明，虽然金钱很重要，它却不是主要的影响因素。
2第二课：建立卓越的外科医疗中心
约翰·查恩利爵士曾在1960年就提出建设卓越外科医疗中心的理念。他深切地感到：一个专门进行全髋关节置换手术的优秀的外科医疗中心，将会产生更少的医疗和护理成本、更低的手术并发症、提高外科医生手术技能的同时又能够增强相关临床研究的能力。这些所有的预测优势在医疗发展的几十年中已经越发明显的显现出来。
大型卓越医疗中心能够在多方面提供积极的和重要的作用，包括：有助于更多的招募和留任优秀的管理人员；有助于提供最新的和最高质量的医疗技术；有助于为住院部和门诊的医疗和护理提供必要的和高质量的基础硬件设施。此外，大型卓越的医疗中心还需要和捐助者、卫生管理系统以及大学之间处理好关系。
虽然目前对国家企业和私人机构的优缺点还存在一定的争论，但是我们观察到：私人机构有诸多弊端，但仍然是最具生产力的基石。艾琳·克劳斯曾经是一位卫生保健官员，她曾经就直言说：“没有利润，就没有任务”。
3第三课：简化操作
如果将一个繁琐的任务逐一分解为简单事情的集合，那么看似复杂的手术操作就会变得简单容易，并且便于反复规范的操作和培训。这种简单的分解任务包括：手术方式、手术器械的选择、内固定的设计和选择。需要指出的是：手术的目标是尽可能减少对组织的损伤，并且以最佳的效率完成手术。
这种简化操作能够提高手术治疗的效率（患者手术当天入院直到康复出院）。外科医生的时间是非常宝贵的，不应该被浪费！为了在手术治疗中获得最佳的效率，术前操作可以并联进行，而不是串联式一个接一个的去完成。将患者带入手术室之前，可以先行在特定的麻醉室中进行麻醉。可以使用简化的手术器械：便于清洗、消毒和周转。此外，准时开始手术和减少患者周转的时间也能够有效的提高手术的效率。这样既能够保证手术的高效完成，也能为外科医生省下时间，让外科医生可以与家人共享更多快乐的时光。
4第四课：准确的判断
选择合适的患者，把握良好的适应症是择期关节置换手术获得满意效果的关键。永远记住，你的患者将会陪伴你终身。在患者和手术选择方面，我总结了4条规则：1.如果手术有疑问，那就再等等，三思而后行；2.换位思考，假设你是患者，你会怎么想和做；3.问一下自己，谁是做这种手术的最佳人选； 4.鼓励患者，尽量减少手术并发症的发生风险。
1.如果手术有疑问，那就再等等，三思而后行。如果医生认为患者的病情还不需要进一步手术干预时，通常患者会非常的高兴。当病情恶化或者患者已经准备好接受手术治疗时，他们则会非常关注手术的效果。而且随着的时间的进展，患者的手术适应症也会更加的明显。
2.换位思考，假设你是患者，你会怎么想和做。这样思考通常会缩短患者和医生之间的距离感，也利于医生选择更好的治疗策略。
3.问一下自己，谁是做这种手术的最佳人选。我们处于一个愈发专业化的时代，在某种程度中处理某种特定的问题时，需要具有专门技能的人去完成。对于特定的患者，由更专业和熟练的外科医生去处理，可以获得更好的手术效果。
4.鼓励患者，尽量减少手术并发症的风险。对于过度肥胖的患者，可以建议患者控制体重，减轻重量。对于糖尿病患者，围手术期血糖控制不佳时，应当建议其合理控制血糖后再行手术，尽量避免或减少手术并发症的发生。
良好的判断还应该避免随大流，应当坚持适合你的工作，选择有用和有效果的技术或材料。尽管目前有许许多多的优秀研究成果（尤其是在全髋关节置换方面，10年内机械失败率＜10%），但是创新技术的结果却不容乐观。其中不好的研究结果包括：金属对金属界面的研发、模块化股骨颈的研发、微创手术入路等。过去10年中，只有高交联聚乙烯研发才取得了重要的进展。选择创新技术解决问题之前，需要认真的想一下以下的内容：(1)这个新技术可以解决什么问题；(2)近5年内是否I级临床证据支持这类新技术？如果这2个问题能够得到很好的解决，那么先前许多不幸的事件都是可以避免的。
5第五课：调整好自己的最佳状态
一个外科医生需要长期保持良好的情绪和健康的体魄，同时需要在工作、家庭和朋友之间达到一种平衡。骨科手术在情感和金钱上会对外科医生的个人生活方式产生或多或少的不良影响。
对我来说，身体健康一直是我整体健康的核心。因此每周我都会进行各种锻炼，包括肌肉力量锻炼、有氧运动、伸展运动和平衡运动锻炼等。此外饮食健康和营养调理也非常重要。一位著名的内科医生用一句简单的忠告总结了营养指导的原则“不要吃垃圾食品。”
强大的情感力量来源于稳固的家庭核心结构！精神和情感健康是非常重要的。幸福是一个常常被追求却又难以实现的目标。幸福可以是内在的，也可以是外在的。内在的幸福是指个人的名利和成就。外部的快乐是通过为我们的朋友、患者和社区服务而实现长远的目标。外部的快乐对我们的健康又有更积极的影响，并且与长期的满足感同时存在。在外科医生的职业生涯中，经济上的成功可以简单地通过付出劳动取得回报而获得，而这也是取得真正财富的途径。
西尔斯(Sears)首席执行官朱利叶斯-罗森沃尔德(Julius Rosenwald)的生活准则是三分之一原则，即：收入每增加3美元，生活费就增加1美元，储蓄增加1美元，慈善事业也增加1美元。一个成功的投资计划非常简单，主要处理好平均成本和指数基金管理之间的关系。
总结
托马斯·杰斐逊曾经说过：“我越努力，我就越幸运。”我相信勤奋是成功的基础。然而，运气在其中也确实起了积极的作用。我们应该记住，我们生活在历史上最好的时期，从事着最好的职业。基于以上的这些原因，我们认为自己也是非常幸运的。
