自发性气胸是胸外科常见疾病，本文把重点知识介绍给大家，满满的干货！

自发性气胸(Spontaneous pneumothorax)是指肺实质或脏层胸膜在无外因的影响下破裂，气体在胸膜腔内（肺部和胸壁之间的间隙）积蓄，肺组织被压缩萎陷。自发性气胸根据发生的原因分为：原发性气胸和继发性气胸。

原发自发性气胸的发生率，每年男性约为7.4~18.0/10 万；女性约1.2~6.0/10万。瘦高男性原发性气胸的风险更大，可能的原因是高个男性肺尖部的肺泡伸展更大，导致风险增加。

吸烟显著增加原发自发性气胸的发生，吸烟的数量与气胸风险存在明显的剂量-效应关系，而且吸烟患者气胸复发率也更高。

气胸图示

自发性气胸的诊断

气胸最常见的症状是胸痛和呼吸困难。发作时突然出现的尖锐性刺痛和刀割痛，疼痛的部位不确定，较轻的患者可仅表现为胸闷。

气胸程度较重、年龄较大的患者会同时伴有呼吸困难。其他的症状可以有：刺激性咳嗽，心悸。也可以是无症状的，仅在X线或者CT上诊断。

气胸通过胸部X线即可确诊，而胸部CT为气胸提供更加敏感和特异的诊断结果，可以发现肺大泡等病灶，尤其适用于复杂的疾病过程，可用于区分气胸和巨大肺大泡，从而避免将引流管插入肺实质的严重并发症。

自发性气胸的治疗

气胸治疗的目标是排出胸膜腔积气，减少相关的并发症，和降低复发风险。

• 小范围的原发自发性气胸(肺压缩小于30%)：可以保守观察，胸膜腔气体每天吸收速率约为2%左右；吸氧可明显加快气体吸收速率。

• 气胸范围比较大(肺压缩30%以上)或者进行性发展：行胸腔穿刺抽气术，或者是用细管行胸腔闭式引流。

下列情况的气胸需要手术治疗：

❶持续性漏气;  ❷复发性气胸;  ❸两侧同时发生气胸;  ❹首次发生气胸，但从事高危职业者，如潜水员或飞行员。

首次发作的原发性气胸，CT发现明确存在肺大泡，推荐手术治疗避免复发。

自发性气胸的外科治疗建议首选微创胸腔镜手术。胸腔镜手术具有肺复张快, 术后并发症少，疼痛轻，住院时间缩短等优势，可广泛应用于儿童、青年及老年等各年龄阶段的气胸。

胸腔镜手术图示

给气胸患者的建议

气胸的复发率较高，自发性气胸在首次发作后复发率为16%～52%，第二次发作后，复发率增加到65%。复发的危险因素包括：

• 两次以上的气胸发作病史

• 影像学检查发现较大的肺大泡

• 患者的体型瘦高

吸烟会明显增加气胸风险和复发率，因此建议所有气胸患者戒烟，尤其是对于高危患者，戒烟是必须的！

X线、CT等检查并不能预测自发性气胸的复发。手术治疗后的气胸患者复发率明显降低，因此建议有手术指征的患者优先选择手术。

所有气胸患者治疗后 2～4 周均应返院复查，以评估疗效及确定和治疗其他潜在的肺部疾病。

治愈后患者可以恢复工作和正常活动，但应该短期内避免重体力活动，潜水和乘坐飞机等应特别小心。胸腔气体完全吸收后2周才可以乘坐飞机；有潜水需求者，应选择手术治疗，完全正常后才能潜水。

深圳大学总医院胸心外科已经常规开展胸心外科的所有手术。能为各种类型的气胸患者提供安全、微创、规范的治疗，欢迎广大患者前来就诊。

参考文献：

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