**药物分类与停药时机**
1. **阿司匹林（停药7天）**
**机制：** 不可逆抑制COX-1，需等待新生血小板替代（约7天）。
**停药依据：** 停药7天后出血风险接近基础水平。
**指南支持：** AHA 2021声明指出，高出血风险手术前建议停药7天。
2. **替格瑞洛（停药3天）**
**机制：** 可逆结合P2Y12受体，半衰期7~9小时，需2~3天完全消除。
**停药依据：** 血小板功能在停药3天后恢复至基础水平。
3. **氯吡格雷（停药5天）**
**机制：** 不可逆抑制P2Y12受体，需等待新血小板生成（寿命7~10天）。
**停药依据：** 停药5天后约50%血小板功能恢复，满足多数手术需求。
**指南支持：** ESC 2017指南建议，非紧急手术前至少停药5天。
4. **短效抗血小板药（停药1天）**
**机制：** 可逆抑制COX-1（如小剂量阿司匹林），半衰期6~8小时。
**停药依据：** 停药24小时后血小板功能基本恢复，出血风险显著降低。
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#### **补充建议**
1. **血栓高危患者（如近期支架置入）：**
需联合心内科评估，必要时采用肝素桥接治疗。
2. **急诊手术：**
若无法停药，优先选择微创术式，并备好止血措施（如血小板输注、氨甲环酸）。
3. **手术类型：**
低出血风险手术（如皮肤活检）可酌情缩短停药时间，但需多学科讨论。
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#### **总结**
- **“1-3-5-7”规则：**
短效药1天、替格瑞洛3天、氯吡格雷5天、阿司匹林7天，便于外科医生快速记忆。
- **个体化调整：**
需动态评估患者血栓/出血风险、手术紧迫性及药物特性，避免机械套用指南。
- **指南差异：**
不同指南对停药时间的建议可能存在差异，建议结合最新循证证据。
