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常常有人拿着B超单来问我胆囊息肉是怎么回事？有些B超单上写着胆囊隆起样病变，有些写着胆囊息肉样病变。每当患者看到病变两字，一下子就紧张起来了，其实，胆囊息肉样病变和胆囊隆起样病变说的同都是一回事，指的都是胆囊息肉。且不可遇“变”惊魂。

那胆囊息肉究竟是个啥？

首先我要说，胆囊息肉是B超检查的产物，在没有B超之前，胆囊息肉是个查不出来的，在现在各种影像学检查这么发达的情况下，检查胆囊息肉准确率最高的仍然是是B超。我们知道，胆囊结石的B超表现是：强回声伴声影随体位移动。而胆囊息肉的B超表现呢？大同小异，也是强回声伴声影，区别只是，不随体位移动。也就是说，结石是长在胆囊腔里，息肉是长在胆囊壁上。也就是说：凡是胆囊壁向腔内突出，呈息肉样突起的一类病变都叫胆囊息肉，也叫胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变。总之，胆囊息肉不是一种病，而是一类病，是一类病的总称。

胆囊息肉病因复杂，与胆囊炎症，胆囊结石，胆固醇代谢异常均有密切关系。占胆囊切除标本的1%到10%。有些是术前发现的，有些是在治疗其他胆囊疾病时发现的。胆囊息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，也就是所谓的真性息肉和假性息肉。事实上，谁真？谁假？影像学检查是很难明确其性质的，只能依靠病理诊断。所以姑且称其为“胆囊黏膜隆起性病变”。

胆囊息肉在病理上有良恶之分，但绝大多数都是良性息肉，也就是假性息肉。常见的胆囊息肉主要有：

其实质是胆固醇沉积，在胆囊壁上表现为桑椹状黄色突起，有些最终会变成胆囊结石；

又称肉芽组织性息肉，常与急，慢性胆囊炎或黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊结石并存；

直径通常小于5毫米，且常为多发。胆囊腺瘤样息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。临床上有个误区。甚至好多指南上也是这样互相抄来抄去，错误的认为小于1cm的息肉不会癌变，或者认为多发的息肉不会癌变。这种认识是完全错误的，有些息肉可能很小，但它一开始可能就是癌，毕竟癌就是从一个细胞开始癌变并逐渐长大的。我们曾经有一个病人，中年女性，多发息肉，息肉都在5毫米左右。当时问医生要不要做手术？医生很肯定的说多发息肉不会癌变，等孩子放假以后再做手术。四个月后做腹腔镜胆囊切除术，术后病理为高级别上皮内瘤变，也就是说属于胆囊癌变的早。幸亏患者没有听信绝对不会癌变的这种说法。这个病人我曾经发过朋友圈。重要的事情再说一遍：小于5cm的息肉和多发息肉恰恰是腺瘤样息肉的表现，是有可能会恶变的。

这种息肉多同时伴有胆囊结石和慢性胆囊炎，且息肉往往较大。与结石并存的息肉是癌变的一种危险因素。

可单发，可多发。通常较小。

不同类型的息肉混合存在。

腺瘤样息肉的癌变率约为0.2%。其实这是一个很低的一个数字。胆固醇息肉癌变既往有过报道，我们去年也曾遇到过。

总之，胆囊息肉的发病率没有胆囊结石的发病率高。胆囊腺瘤样息肉也只占胆囊息肉的25%，而腺瘤样息肉癌变率更低至0.2%。但好多人不怕胆囊结石癌变，而担心胆囊息肉癌变。这真是一件很奇怪的事情。其原因就在于好多人对胆囊息肉并不了解。在医生当中也存在误区。

关于胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征人们从息肉的大小，多少，是否合并有胆囊结石及慢性胆囊炎，患者年龄的大小等方面给出了意见。一般认为单发的，宽蒂的，大于1cm的，年龄在50岁以上的，合并有胆囊结石的是癌变的危险因素。但事实上，低龄的，多发的，小息肉，胆固醇息肉，都有癌变。难怪曾有文章将胆囊癌的发生归结为运气不好。

作者：

吴小兵：海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科姜小清团队骨干医生。

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