弹响？受限？歪斜？

很多人都会有这样的情况，张大嘴吃东西、打哈欠或大笑的时候，会感到自己的下颌关节活动不顺畅，咔嚓的发出奇怪的弹响声，甚至张口还会出现嘴歪了！

或许你会觉得这是正常生理现象，只是自己的下颌关节不够灵活了，但不太影响生活，很少有人真的为了这点小毛病专门去趟医院检查下。

其实在颞颌关节稳乱综合症中反复发作的人群中，还是经常见到许多患者出现弹响、运动障碍，甚至出现张口时下颌歪斜。

今天郭医师来聊聊这类问题发生机制，首先我们需要先了解颞頜关机运动的机理。

运动机理

颞頜关节的活动相是特殊的关节。颞頜关节必须为左右侧同时连动，活动时双侧关节互相影响。其原理就跟荡秋千相似，滑轮等同颞頜关节，通过滚动、滑动完成摆动，两侧下颌骨髁与下颔骨垂直的部分，就跟秋千的两侧垂直的铁链一样，分别固定于上方的支架上。

各位可以按照这个思路去想象下，颞頜关节活动，张口闭口的动作就跟秋千上下摆动一样。

了解运动机理后，接着再谈谈发病机理吧！

当长期且不当使用（如何不当使用请看郭医师过往科普文！），单侧咀嚼肌群劳损，就跟秋千单边出现生锈，秋千的上升摆动会往生锈较紧的一侧偏歪一样，此时在张口及闭口时会往患侧偏斜。

张口受限

无论是先天发育导致或后天所导致咀嚼肌肌群张力、肌力出现单侧失衡，引起关节内部结构、间隙大小改变，关节盘位置出现移动（可复性、不可复性），如同秋千的滑轮零件故障，影响了正常运动轨迹，下颌骨髁突向前移动卡压到关节盘，两者发生挤压，运动时出现卡顿现象，此时则表现为张口受限。

张口歪斜

关节盘阻挡髁突无法正常向前旋、滑动等动作，但部分患者机体出现代偿活动，通过肌肉关节对关节盘的避让运动，关节活动轨迹发生改变，张口活动偏向一侧回到偏向的另一侧，此时张口度改善，但发生张口歪斜。

张口杂音

颞頜关节运动固有模式改变、颞頜关节颞窝与髁突的间隙发生改变，髁突与关节盘摩擦、碰撞，因此发出弹响声或者关节摩擦噪音。