
拇外翻是最常见的前足疾病之一,俗称“大脚骨”,是足踝外科极其具有挑战性的疾病。今天我们就来谈谈拇外翻。
我从来不穿高跟鞋,为啥也有拇外翻?
研究发现,穿鞋是引起拇外翻的外因。但穿鞋中的鞋并不单单指“高跟鞋”,而指所有不合脚、过紧、过尖及过窄的鞋,比如尖头皮鞋、鞋面较硬的鞋子。即便是平底,长期穿也可能引起拇外翻。
这类鞋与高跟鞋有共同的特点:使脚跟不易固定,对脚趾造成挤压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏原本三个立足点的功能,使行走时全身重量落在足部前端。使脚趾因身体重量压迫逐渐变形,造成拇外翻的现象。
拇外翻不是女人病吗?我一个男人为什么也患拇外翻?
穿鞋习惯的不同,使女性拇外翻的发病率高于男性。Wilkins对学龄期儿童的研究发现女性与男性的拇外翻发病比为2:1。Hewitt以及Marwil和Brantingham对入伍士兵的研究发现女性与男性的发病比为3:1。Creer以及Hardy和Clapham发现在其临床进行手术治疗的成年拇外翻患者中,男女比例约为1:15。但是,这并不意味,男性就不会患“拇外翻”。甚至在一些地区调查研究发现,男女拇外翻的比例并无明显差别。比如尼日利亚,拇外翻患者中男性占44%,女性占56%,比例相当。
那是什么原因造成男性也会患拇外翻呢?男性除去穿鞋不当外,内因占了很大因素。内因中,遗传又是主要因素。简单而言,就是直系三代患有拇外翻者,其患有拇外翻的几率增加。其次,本身有其他足病、韧带松弛、跟腱挛缩以及跖楔关节过度活动等,都会易患拇外翻。
对于有这些内因的易感人群,无论男女,无论穿任何鞋都可能会引起拇外翻。
我按照网上教的方法自测,发现有轻度拇外翻,这个靠谱吗?
我们知道,拇外翻又称“大脚骨病”,肉眼能看到畸形脚骨。于是有些机构推出网上自测拇外翻,即用A4纸做底,脚踩上面,拍照自测。这种自测方法只能针对那些已经有脚骨畸形的患者,对于更多的患者而言,并没有实际意义。
这是因为拇外翻的发展是一个过程,但并不是说一定会发展到那种程度才能诊断为拇外翻,而且疼痛程度以及治疗方案选择并不和拇外翻角度成正比,临床上有70%~75%的患者是因内侧骨突处疼痛就诊的。因此,这种自测没有特殊意义。正确的做法是,通过病史询问、体格检查、辅助检查多项手段才能确诊拇外翻。
另外,网上流传的自测方式,它只是足部体格检查的一个方面。对于拇外翻,以及其他足部疾病,体格检查不单检查足部外形,还要检查足部神经、血管情况以及步态。同时,足部外形也不仅仅是只检查站立位足部形状,还要检查坐位时足部情况。
我妈患拇外翻多年,她说,不痛就不用治疗,是这样吗?
拇外翻会随着年龄逐渐加重,尤其是女性更年期以后因为内分泌改变韧带松弛、足肌减弱等原因,畸形程度加重,所以在轻中度时期治疗相对简单。一旦合并叠趾畸形、跖骨头转移性骨痛等,治疗起来就相对麻烦一些。在多数人眼里,拇外翻根本不算什么严重疾病,它既不影响吃喝也不危害健康,最多是影响脚部美观。只等出现胼胝 (老茧)、并趾、拇囊炎、畸形、足部疼痛时,才想到去治疗,此时多已严重,治疗也会比较困难。
拇外翻一定要手术吗?
拇外翻分为轻、中、重三种程度。但是并没有一种分类是完美的,并且用来定义轻、中、重度畸形的数字也并非指导治疗方案选择的“金科玉律”,在拇外翻治疗中,临床经验必不可少。
常用的治疗方法如下:
1.换鞋
尽量穿低跟、鞋头宽松、软底的鞋子。可以缓解内侧骨突处的压力,明显缓解症状。
2.采用矫形器
穿矫形鞋及作鞋垫来维持内侧弓和横弓,避免挤压足趾,矫正外翻。但是使用预制或定制矫形器治疗拇外翻,医学上还有争议。《曼氏足踝》就提出,矫形器占据了鞋内空间,可能会让患者感觉不适,反而给内测骨突施加压力而加重症状。保守治疗后,矫形器的效果有限,因此,矫形器请一定要在医生指导下使用。
3.手术治疗
关于拇外翻的手术治疗,国际足踝联盟《曼氏足踝》上有详细的解答,手术的方式也比较多,但不建议患者自行判断。因手术方式的选择与临床经验息息相关,建议寻求专业治疗。