专家共识 | 为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术切除
原创： 姜小清 海上柳叶刀 2017-01-11
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什么样的胆结石不能保胆？什么样的胆囊息肉必须切除？很久以来，不断有读者在后台向刀先生提问，今天推送文章的观点来自中国抗癌协会专家共识。
关于胆囊癌，目前已经明确的危险因素包括：
胆囊结石
胆囊腺瘤性息肉
胆管囊肿
胆管——胰管异常汇合畸形
长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊
可能的危险因素包括：
胆囊腺肌症
吸烟
代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
那么，如果你已经具有上述危险因素，又该怎么办？
请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》——
一、胆囊结石
1有症状的胆囊结石
a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】；
b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。
2无症状的胆囊结石
具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】：
a）单发结石，直径超过3cm；
b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
c）合并瓷化胆囊；
d）合并糖尿病；
e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
3关于“保胆取石”争议的专家组共识
基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。
a）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。
目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
b）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。
c）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。
d）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
二、胆囊息肉样病变
1有症状的胆囊息肉样病变
在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
2无症状的胆囊息肉样病变
具有以下情况者，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
a）合并胆囊结石
b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
c）息肉基底部宽大
d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。
年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。
三、黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。
四、瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
五、胆胰管汇流异常
建议手术治疗，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
六、先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
【本文根据中国抗癌协会《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》整理，专家组成员包括姜小清、李强、彭承宏、顾万清、刘颖斌等，配图系编者所加】
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祈愿平安
姜大夫您好!我也切除了胆囊，有些文章说切除胆囊后增加了大肠癌的风险，对此心中总是纠结，您能在百忙中抽出点时间在微信中谈谈我们做过此类手术的患者怎样尽可能来预防大肠癌吗？谢谢您!
作者
可以。
赵韶春(中西微创外科疼痛康复学科)
良性病，统统切除器官的理念对吗？，一个怕癌变的理由废除脏器功能？其他器官结石病也是要怕复发统统切除的理念治疗？保留器官功能，个体化治疗理念对吗？现在癌症手术向微创手术和注重保留功能……草根医生初见
文惠
如何“排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶”?方法?
盖盖
好文
so2rabbit
没有胆会怎么样？
宏
姜老师:您好!无症状胆囊结石，多长时间复查一次?只行B超检查，还是需cT检查?
钟哥
您好！今年体检肝囊肿，较大约13x12mm。胆囊结石，较大约31x16mm。左肾囊肿，约27x24mm。总胆红素：39.8。结合胆红素：8.4。自我感觉没什么不适，现看了上述案例，故请问
作者
比较常见，定期随访即可：）
钟哥
或到那儿仔细查查，望提示。谢谢。
