老患者张阿姨75岁，失眠40多年，每月复诊一次，复诊的主要任务之一就是开药。与最初闷闷不乐的状态不一样，每次阿姨来都穿着很漂亮的颜色鲜艳的衣服，还化着妆，阿姨说：现在觉得生活还是非常有意思的。回想起5年前阿姨第一次就诊的样子，已经是判若两人了。

      阿姨因为失眠问题多次、多地、多家医院就诊，给了很多处理方案，针灸、中药、西药都尝试过了，效果微乎其微。她的失眠问题主要表现为：1.入睡困难：每天晚上12点上床，凌晨3点还没有睡着，满脑子想着要睡觉，却越来越兴奋；2.易醒：好不容易困得睡着了，外面稍有动静就醒了；3.醒后难以再次入睡：被弄醒之后要再睡着就很困难；4.晨起没精神：熬着熬着天亮了，太阳出来了，新的一天又开始了，但是脑袋却非常困顿。5年前，经朋友介绍转介到我这边。第一次来，阿姨穿着一身黑衣服，沮丧着脸，当时的接诊，花了差不多1小时（我的内心都有点小小的崩溃），我除了做了一个匹兹堡睡眠量表的评估，其他时间都是在倾听阿姨诉说，到动情处，阿姨哭的稀里哗啦，觉得生活一点意思都没有。等到阿姨好不容易说完，我明白了，阿姨除了失眠，还有比较突出的情绪问题。     

      考虑阿姨一直用助眠药效果不佳，我建议阿姨改善睡眠和改善情绪的药物一起用，阿姨表示药物副作用很大，不想吃太多。经过沟通，给阿姨两种助眠药物，一种帮助她快速地入睡，另一种帮助她入睡后维持睡眠的时间。2周后，阿姨复诊，表示睡眠稍微有改善，同时又倾诉了生活中很多其他的事情。这种就诊状态持续了约1年，每次阿姨来都要倾诉一番，同时阿姨表示隔一段时间胃部就很不舒服，去做了几次胃镜没有特殊的发现，每次给一些“胃药”疼痛就能好转。 

       于是我趁机跟阿姨说，胃部不舒服，其实也是情绪不好的表现。如果给一些情绪的药物，可能就能避免胃部不舒服的反复发作。说了一段时间之后，阿姨终于同意服用改善情绪的药物......这是阿姨成为我的患者的第4年，她终于同意开始使用改善情绪的药物。

       改善情绪的药物加上去之后，阿姨共使用了3种药物2.5粒药，早晨一粒，晚上1粒半，用阿姨自己的话说：现在的生活非常的有意思，以前我为什么总觉得没有意思呢？ 

      有那么几次，阿姨也会问我同一个问题：刘大夫，你说这3种药我是要终身吃吗？可不可以不吃呢？     

       我想了想，跟她说：阿姨，咱们吃这几个药也几年了，有没有发生什么不好的事情呢？

       阿姨也想了想，说：那倒没有。 

       我接着跟她聊：那您想想这几种药有没有对你产生一些好的作用呢？ 

       阿姨：啊呀，你要这么说的话，好处可太多了。睡眠好很多，心情好很多，也没有哪里不舒服，每天都觉得很开心，精气神还挺好。 

       我：阿姨，那您觉得这几种药终身吃是否可以呢？ 

       阿姨：可以可以，相当可以。

       作者的话：医生在考虑给患者一个方案时，都会考虑这个方案的获益和风险，一般在获益大于风险的时候，医生才会选用这个方案。当获益等于甚至小于风险的时候，一般都不太会予以推荐和使用。具体到药物的使用方面，很多慢性疾病，可能都需要终身用药，很多人会担心终身用药的副作用，却不曾考虑如果不用药，疾病本身产生的危害远远大于药物的副作用。