膝关节疼痛，是很多人都有的经历；年轻人的运动损伤，包括前交叉韧带损伤、半月板损伤、内侧副韧带或者外侧副韧带损伤，在活动度受限的同时，都可能有膝关节疼痛；而中老年人膝关节疼痛，很多可能是有骨关节炎了。在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）患病率达14.3%，是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝骨关节炎的治疗，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，而运动、减重等非药物治疗是所有治疗的基石。

         运动治疗指为特定目标设计并开具处方的、以体育活动为主的治疗方式，目的包括减轻疾病引起的疼痛、改善下肢关节功能、增加总体活动水平等。具体到运动治疗膝OA，指通过科学的锻炼方法增强肌肉、稳定关节、改善运动和控制能力，进而减轻疼痛和改善关节功能。“躯体活动”指骨骼肌收缩产生的任何导致能量消耗的身体运动，如做家务、购物等；而运动是有计划、有组织且为重复性的体育活动的子集，旨在改善或保持身体健康，如慢跑、快走等。现参考我国2019年《膝骨关节炎运动治疗临床指南》，分享几个患者关心也是问的最多的问题及指南的指导意见。

       问题1~3：运动治疗有哪些适应症？有哪些禁忌症？最常见的不良反应是什么？

       无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗应作为膝OA 的一线治疗方法。因运动治疗可减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步行能力，并降低跌倒风险。一般情况下，运动治疗仅偶尔带来有临床意义的不良事件。

       运动治疗可减轻膝OA及退变性半月板撕裂患者疼痛，改善躯体功能及生活质量，提高老年人行走速度、时间和总距离，并改善平衡及降低跌倒风险。运动治疗最常见的副作用是肌肉骨骼疼痛，发生率为16%~25%，通常发生在运动的初期，如果能有专业人员的指导，疼痛的发生率会有所降低。另，某些患者存在运动的潜在风险，建议事先进行安全筛查。

        问题4：可向患者推荐那些类型的运动？

       根据患者偏好和可行性提供运动治疗方案，如肌力锻炼和有氧运动。对于膝关节活动度受限者，活动度锻炼可作为有氧运动和肌力锻炼的有效补充。有氧步行、肌力锻炼、关节活动度锻炼、神经肌肉训练可减轻慢性肌肉骨骼疼痛患者的疼痛并改善躯体功能及膝关节功能。

       问题5：可采取哪些措施来处理运动治疗最常见的不良事件（即肌肉疼痛加重）？

       若患者在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷。医师应告知患者在初期会出现一些疼痛，但在后期这些疼痛会减少。如果休息和冷敷后仍持续疼痛的患者可开具局部非甾体抗炎药，还应仔细检查以排除任何运动损伤，必要时调整运动处方。

       门诊有很多患者因膝关节疼痛就诊，除少部分患者需进行手术之外，更多的患者采取的是保守治疗。一些依从性好的患者，经过一段时间的运动处方治疗，膝关节疼痛明显改善，生活质量也得以提高。而运动处方的治疗，最难的不是动作有多难做，最难的是坚持，坚持科学的做运动，坚持复诊，让医生看看方案是否需要调整。

      生命在于运动，希望有膝关节疼痛的患者，都能得到科学的运动指导，让生活质量再上一个台阶。