在临床上，当问及患者的既往史时，有些患者会比较激动的说：医生，我有颈椎！！

       有一些患者表达稍微好一些，说：医生，我有颈椎病！然后露出担忧的眼神，恐惧这个病会给他们带去一些不好的影响。作为医生的我通常会问得多一些，比如在哪里诊断的颈椎病，平时有什么不舒服等等，一圈问题下来后发现比较多的患者其实是不足以诊断为颈椎病的。所以，颈椎病，你是真的有了么？让我们先来简单的了解下颈椎吧。

       颈椎，位于脊柱颈段，共7块，由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小（其中第1、2颈椎没有椎体，第7颈椎的棘突特别长，是体表定位标志），呈椭圆形，横突上有横突孔（横突孔是颈椎特有的），内有椎动脉和椎静脉通过；上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，内有脊神经和血管通过。椎孔内有颈髓通过。颈椎之间由韧带（包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等）、椎间盘等相连，颈椎周围有肌肉，肌肉大体可分为两大部分：颈前部肌群和颈后部肌群，包括斜方肌、颈部夹肌、颈阔肌、胸锁乳突肌等。颈椎周围肌肉构成颈椎动力平衡系统。 所以，颈椎是人体正常的结构，每个人都是有颈椎的。

                                                      图1 颈椎位于脊柱的颈段

                                                   图2  第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）

 图3 第7颈椎（又名隆椎）

图4 椎动脉与脊神经

图5 椎间盘与韧带

图6 颈部肌肉（正面观）

图7 颈部肌肉（侧面观）

图8 颈部肌肉（背面观）

        对颈椎及其周围附属结构有了初步的了解后，我们不禁要问，什么是颈椎病呢？顾名思义，就是颈椎出现问题了，生病了      

        颈椎病，是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(韧带、神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。颈椎病分为4种类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病，其中，其他类型颈椎病包括椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要的参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。板砖敲重点，只有颈椎退行性改变而没有临床症状的人，是不能诊断颈椎病的，不要随便戴上“颈椎病”这顶沉重的帽子。比如，某小伙伴拍了一个颈椎X片，提示颈椎骨质增生，但是他从来都没有任何不适，也就是说没有临床症状，这种情况是不能诊断为颈椎病的。

图9 颈椎病的分型

        颈椎病的原因与发病机制：     

        颈椎病病因与发病机制尚未完全清楚，一般认为是多因素共同作用的结果，发病机制主要有机械压迫学说、颈椎不稳学说和血液循环障碍学说。颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展中最基本的始动因素，可导致椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，进而引起椎体、关节突关节、沟椎关节、前后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生及钙化，最后发生脊髓、神经、血管受压迫或刺激的表现。不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不恰当的锻炼等均可促进颈椎病的发生、发展。

图10 椎间盘的病程演变

       不同颈椎病类型的表现：

•   颈型颈椎病       

  该型颈椎病多由颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。年轻女性好发。患者可有颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。

•   神经根型颈椎病       

  多由椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。患者可有颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩等表现，疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等可以造成症状的加重。

• 脊髓型颈椎病     

  脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。症状：下肢的感觉、运动障碍，下肢沉重、麻木、无力，行走不稳。胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。

•  椎动脉型颈椎病   

   主要是因椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。患者常表现为慢性或突发性头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视力不清、听力障碍、猝倒、持物坠地等脑缺血病症。轻者仅有头晕、耳鸣、记忆力减退；颈部可有压痛，颈后伸或旋转时诱发症状的出现或加重。

• 交感神经型颈椎病      

  椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。症状：表现为交感神经兴奋激惹的症状，少数会出现抑制症状。如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易；眼胀、干涩、视物不清；耳鸣、听力下降；恶心、呕吐、腹胀；心悸、胸闷；面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。

       关于颈椎、颈椎病、颈椎病的分型就分享结束了，怀疑自己有颈椎病的人可以对比一下自己是否真的存在颈椎病，让我们记住颈椎病的诊断要素：1.具有颈椎退行性改变的影像学依据；2.具有相对应的临床表现。如果两个答案是肯定的，也不要紧张，你需要的是去找一个专业的医生来帮助你确认诊断并给予你一些医学的建议。

           关于颈椎病的分享应该还会有两期，分别是颈椎病的康复（保守）治疗与运动处方。敬请期待：）