尿频、尿急、尿痛，不是尿路感染，会是什么？

起初，没有人在意这样的尿意和疼痛，以为这不过是一次感染、一次细菌入侵、一次用点抗生素可以解决的尿路感染。一位60多岁女士，三年前开始出现尿频、尿急，下腹部胀痛，每天排尿数十次。曾辗转于多家医院就诊，查尿常规白细胞正常，泌尿系彩超显示双肾输尿管膀胱未见异常，反复服用抗生素治疗，症状仍不能缓解，甚至越来越严重。直到这样的痛苦再也无法忍受，这位女士甚至想要拿掉自己的膀胱。

究竟这是什么病让人如此痛苦又无奈？“后来这患者做了膀胱镜检查，确诊为间质性膀胱炎。”廖国龙医师说，临床上最典型的表现就是病人憋不住尿，一憋尿就会感觉下腹部及会阴部隐痛不适，少则5分钟，多则半小时一定要去解小便，否则会痛苦不已，夜间亦如此。很多病人前来就诊的时候，常常表现出典型的痛苦面容，坐立难安，看不到几分钟就会要上厕所......老年患者会以夜尿增多、尿失禁多见，常伴抑郁、焦虑、睡眠障碍以及性功能障碍。大多数病人甚至少部分医生对这种疾病及其危害认识较少，故而很多患者辗转多地就诊无效，反复治疗不能缓解也会使得他们产生焦虑、抑郁等躯体化障碍症状，很多患者甚至长期靠止痛药缓解疼痛，十分痛苦。

症状迷惑，容易与这些疾病混淆

有上述症状并不意味着您患的一定是间质性膀胱炎，尿频、尿急、夜尿增多的症状很多老年人都有，又该如何鉴别？ 

廖国龙医师强调，疼痛是间质性膀胱炎的主要症状，表现为伴随膀胱充盈而出现膀胱区坠胀或疼痛不适，可放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。早期或轻度患者，可表现为排尿有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性生活、月经，以及进食某些食物，如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物等。尿频、尿急可能在疼痛之前发生，患者排尿是为了缓解疼痛不适症状。该病女性患病率通常是男性的2~5倍。

一“炎”难尽，可能是神经、免疫等因素作祟

间质性膀胱炎是本身比较难治的疾病，原因是目前病因仍不十分明确，但大量的临床研究表明间质性膀胱炎是涉及神经、免疫、内分泌等因素相互作用而引发的综合征。女性反复尿路感染可通过多种因素造成女性膀胱的超敏症状，说明感染是诱发或恶化间质性膀胱炎的一个相关因素。自身免疫及慢性炎症在间质性膀胱炎的发展过程中十分重要。

神经性因素方面，交感神经活动增加，外周和中枢的感觉神经过度表达、神经炎症等等也可引起间质性膀胱炎；间质性膀胱炎患者疼痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑等精神心理障碍多见，说明精神心理因素也与间质性膀胱炎的发生发展有关。

其他引起间质性膀胱炎的因素还包括子宫切除、剖宫产、早产、流产等盆腔手术、组织缺氧以及吸毒（如氯胺酮滥用）等。

此“炎”差矣，讲究阶梯式治疗

间质性膀胱炎的治疗以控制疼痛，减轻症状以提高生活质量为主要目的，其治疗方案应经过专业的医生综合评估后选择。根据患者疾病严重程度采取“阶梯式”治疗方案，表现为：

一线治疗：包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可能有帮助；对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料，咖啡，酒精等饮食调节以及定时排尿，延时排尿等膀胱训练得到改善；对于伴有盆底功能障碍的间质性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。

二线治疗：口服药物，缺乏单一治疗有效的药物，往往需要联合用药，主要缓解排尿症状与疼痛不适。M受体拮抗剂（美拉贝隆、索利那新）、a受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。

三线治疗：膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。

四线治疗：经尿道电切/电凝，有明确Hunner溃疡（膀胱壁的大小不一的溃疡样改变，可伴有出血和渗出）的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状，但症状有复发而需再次治疗可能。

五线治疗：骶神经调控，对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是非Hunner溃疡型间质性膀胱炎，可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治疗

六线治疗：尿流改道、膀胱扩大术，对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是有明确Hunner溃疡者，可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法，用来改善症状，提高生活质量。