本人在门诊经常碰到患者咨询精索静脉治疗的相关问题，在此做一些科普，以方便患者选择正确的治疗：

1. 什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲（图1）。患者可有男性不育史，主要症状为久站后阴囊坠胀不适或有阴囊疼痛感，可向下腹部、同侧腹股沟区甚至腰部放射，平卧或休息时可减轻。患者自查或门诊查体往往可发现患者阴囊胀大，睾丸下垂，精索静脉有蚯蚓样团块（严重者）（图2）。阴囊超声检查提示精索静脉管径大于2mm，一般可考虑精索静脉曲张的诊断。

图1         图2

2. 精索静脉曲张有哪些危害？

1） 导致男性不育

研究发现，在男性不育症患者中精索静脉曲张的发病率（30%-40%）显著高于一般人群（15-20%）。

但目前对于精索静脉曲张为什么会引起不育，目前尚未完全清楚，可能与以下因素有关：

1.精索静脉内血液瘀滞，睾丸局部温度升高，生精小管变性，影响精子的形成。

2.精索曲张后影响局部血液循环，睾丸组织内CO2蓄积，影响精子的形成3.精索静脉返流，带来像类固醇、儿茶酚胺等肾及肾上腺代谢产物，引起血管收缩，造成精子过早脱落3.两侧睾丸静脉之间有交通，一侧精索静脉曲张也可能会影响对称睾丸的生精功能。

2） 引起阴囊坠胀或阴囊疼痛不适

精索静脉曲张可引起阴囊坠胀或疼痛不适，久站或搬重物时较为明显，有时疼痛可向同侧腹股沟区，甚至腰部放射，药物如止痛药、迈芝灵等往往不能完全缓解，症状反复发作，病人痛苦不堪。对于一些像长途司机、军人、运动员等职业的患者更是面临变更职业的危机。

3） 可导致前列腺炎及精囊炎经久不愈

临床观察发现，精索静脉曲张患者中患前列腺炎及精囊炎的机率明显升高，如不处理精索静脉曲张，前列腺炎及精囊炎有时会经久不愈。目前认为精索静脉曲张可能会影响前列腺炎及精囊炎的治疗效果。

4. 得了精索静脉曲张在什么情况下要选择手术治疗？

精索静脉曲张对于药物治疗，效果往往不佳。对于以下情况建议尽早选择手术治疗：

1） 精索静脉曲张较为明显，查体发现患侧睾丸明显缩小，即使已生育，也建议及早手术

2） 合并男性不育，无论曲张程度，建议及早手术

3） 合并前列腺炎及精囊炎，药物治疗效果不好时，建议手术治疗精索静脉曲张

4） 青少年精索静脉曲张，往往导致睾丸病理改变，提倡早期手术治疗

5） 合并非梗阻性少精症，在睾丸活检的同时也建议同期手术治疗精索静脉曲张，有助于术后实施辅助生殖

5. 精索静脉曲张手术方式有哪些？手术会有哪些并发症？

精索静脉曲张目前主要有开放、腹腔镜及显微镜下精索静脉结扎三种手术方式。手术并发症主要有：阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、神经损伤、急性附睾炎等等。

6. “显微镜下精索静脉结扎术”为什么能成为治疗精索静脉曲张的金标准？

精索静脉曲张可通过行精索静脉结扎而得到治愈。手术方式主要有开放、腹腔镜及显微镜三种。其中显微镜下精索静脉结扎术因其美容效果最好、手术并发症最少、疾病复发率最低已成为治疗精索静脉曲张的金标准：

1）切口隐匿，美容效果最好（图3）

显微手术切口多位于腹股沟区，隐匿于阴毛内，美容效果较传统开放手术及腹腔镜手术好。

图3

2）手术并发症最少：

显微镜下精索结构辨认较为清楚，在结扎精索静脉的同时能保留精索淋巴管、输精管、睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌动脉及神经等重要结构，术后发生睾丸水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的几率大大降低，这是传统开放手术甚至腹腔镜手术都无法比拟的，且手术无需气腹，不经过腹腔，无肠道并发症。

3）疾病复发率最低：

精索静脉曲张复发是精索静脉结扎手术的并发症之一，其中精索静脉漏扎是主要的原因。根据人体解剖发现，精索内静脉、提睾肌静脉及输精管静脉之间存在交通支，所以为避免精索静脉复发，要求术中结扎所有的精索内静脉，提睾肌静脉以及增粗的输精管静脉。

开放手术在肉眼下很难辨别曲张不明显地精索静脉，特别是一些细小的睾丸动脉的伴行静脉，所以漏扎率最高（图4）。

腹腔镜下精索组织通过内镜放大作用能一定程度上提高识别能力，但对于一些细小的睾丸动脉的伴行静脉仍无法辨别，有时甚至不能很好地区分精索动脉及静脉（图5），导致误扎精索内动脉或漏扎精索内静脉，且腹腔镜下操作较为笨拙，分离血管过程中容易引起出血，导致血管辨别困难出现漏扎现象，目前只有显微镜手术才能清晰辨别精索结构（图6），从而避免精索静脉漏扎，故复发率也就最低。临床资料显示传统开放手术（如经腹股沟精索内静脉高位结扎术）术后复发率高达25%，腹腔镜精索静脉高位结扎术术后复发率约10% ，而显微镜下精索静脉结扎术地复发率小于5%。

图4

图5

图6

【注】中山大学附属第七医院泌尿外科目前拥有最先进、高清的莱卡及蔡司手术显微镜系统（图7），能满足开展各种显微男科手术的需要，主刀廖国龙医师拥有扎实的显微外科技术，已完成包括显微精索静脉结扎术、显微输精管-输精管吻合术、显微精索静脉-腹壁下静脉转流术等等显微男科手术数百余例，均无明显手术并发症，术后复查均无复发情况，获得病友一致好评。就医热线：15220504327（微信同号）

图7