新会陈皮“温润和顺”四象的代表方剂浅探
四象陈皮妙义全，温润和顺总相安。
古方随证换皮用，气畅身轻百病宽。
——许建阳题记
新会陈皮“温润和顺”四象体系，是依托新会陈皮的道地属性，以采收时序、成熟度梯度为核心，结合药性与气机运行规律构建的精细化分类体系。该体系打破了传统“陈皮仅分青皮、大红皮两类”的笼统认知，将不同采收期的新会陈皮划分为温、润、和、顺四象，四者药性梯度分明，功效各有侧重，精准对应不同的临床病机与调养需求。温象（冬后皮）：于冬至后采收，此时柑果挂果越冬，成熟度达到峰值，经自然陈化后燥性尽散，药性温阳散寒、固本培元，守而能通；润象（大红皮）：于小雪至冬至采收，柑果完全成熟，果皮甜润感凸显，苦涩味极低，长于润肺生津、甘润和胃，润而不腻；和象（二红皮）：成熟度介于柑青皮与大红皮之间，药性中正平和，辛苦甘三味均衡，功善和中理气、健脾化湿，为四象气机运转之枢；顺象（柑青皮）：于立冬至小雪前后采摘，果皮辛散透达之力突出，专于疏肝顺气、行散郁滞，顺气而不峻烈。四象陈皮虽同出新会柑树，却因天时采收与岁月陈化形成差异化药性，为经典古方的临证化裁提供了更精细的用药选择。
一、顺象（柑青皮，顺法）：顺气开郁，顺气而不破气
核心病机归属肝胆气滞、木郁犯胃证，临床常见气机郁滞、胸胁胀满、嗳气痞闷、情绪不畅等表现。顺象新会柑青皮的核心特质在于循理顺气，而非峻烈攻破。古方中所用青皮多为普通青皮，燥烈之性偏盛，久用易耗伤正气；而沙河学派“温润和顺”理论体系中，选用经多年陈化的新会柑青皮，既消减了原生果皮的燥烈之性，又完整保留了疏肝顺气、开郁导滞的核心功效。其代表性化裁方剂如下：
1、大柴胡汤（《伤寒论》）：原方主治少阳阳明合病，症见肝胆郁热、腑气不畅，往来寒热、胸胁苦满、心下痞硬、呕逆不止。原方未配伍青皮，后世临证中凡胸胁郁胀表现显著者，常加用青皮。此处选用陈化新会柑青皮，可疏导肝胆郁滞、疏木通腑，顺展周身气机而不耗伤正气，尤其适配肝郁兼有腑气不畅、体质偏弱不耐峻攻破气的人群。
2、柴胡疏肝散（《景岳全书》）：原方主治肝气郁滞证，症见胁肋胀痛、胸闷善太息、情志抑郁、脘腹胀痛，全方以疏肝行气为核心，组方原用香附、川芎、枳壳以行散气滞。若肝郁程度较重、胁肋胀满表现突出，加用新会柑青皮，可顺肝胆之郁气、条达木气之机，疏肝解郁而不耗伐肝阴。
3、枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）：原方主治食积内阻兼湿热证，症见脘腹痞胀、积滞难消。若患者同时兼见肝郁胁胀等气机郁滞表现，加入新会柑青皮可实现肝胃同调，顺气与消积并行，导滞而不伤中。
二、和象（二红皮，和法）：和中斡旋，调和脾胃升降
核心病机归属脾虚气滞、中焦升降失常证，临床常见虚实夹杂、痰湿内生等表现。此时纯用补益则易壅滞气机，单用攻伐又易损伤脾元，唯以“和法”斡旋中焦最为适宜。二红皮辛苦甘三味分布均衡，是四象体系的气机枢纽，也是脾胃病临床应用最广泛的品类。其代表性化裁方剂如下：
1、二陈汤（《太平惠民和剂局方》）：原方主治燥湿化痰、理气和中，针对痰湿内阻引发的咳嗽痰多、胸膈痞闷、恶心呕逆诸症。方中橘红优先选用和象二红皮，其辛开苦降、甘味护脾的特性，可斡旋中焦枢机，化痰而不伤脾，尤其适配脾虚痰湿、中焦升降失调人群，是“温润和顺”理论中和法的代表主方。
2、异功散（《小儿药证直诀》）：为四君子汤加陈皮化裁而成，主治脾胃气虚兼气滞证，症见纳食不佳、餐后腹胀、倦怠便溏。该方以脾虚为根本，气滞为标象，二红皮可斡旋中土气机，令四君子汤的补气功效补而不壅，无论是脏腑娇嫩的小儿，还是脾虚夹滞的成年人群，用之均最为适宜。
3、香砂六君子汤（《古今名医方论》）：原方功善健脾和胃、理气化痰，主治脾虚痰湿引发的嗳气频作、胃脘痞满、恶心便溏。针对脾虚同时兼有气滞痰湿的复杂病机，以二红皮调和中焦，配伍木香、砂仁通散气机，可快速恢复脾胃升降之职，实现虚实同调。
4、平胃散（《太平惠民和剂局方》）：原方主治湿困脾胃证，症见脘腹胀满、口淡纳呆。针对湿阻中焦、升降失和的病机，加入二红皮可进一步增强和中化湿、斡旋气机的功效，令湿浊随气机畅行而散。
三、润象（大红皮，润法）：行气布津，润而不腻
核心病机归属痰湿内停、津不上承证，临床常见肺脾两虚、久咳痰黏，痰多却咽干、不欲大量饮水等特殊表现。此法以行气布津为核心路径实现濡润，并非直接堆砌滋阴之品，完全契合《黄帝内经》“水精四布，五经并行”的经典理论。其代表性化裁方剂如下：
1、金水六君煎（《景岳全书》）：为二陈汤加当归、熟地化裁而成，主治肺肾两虚、痰湿内盛证，症见久咳痰黏、咽干气短。该方病机特殊，患者体内既有痰湿壅滞，又存在阴液不足，若选用和象二红皮，其温燥之性久服易耗伤津液；换用润象大红皮，可行气布津、化痰而不伤阴，与熟地、当归的滋阴功效协同，实现痰湿与阴亏同调，是润法的核心代表方。
2、苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）：原方功善降气平喘、祛痰止咳，主治上实下虚之咳喘证，症见痰涎壅盛、胸膈满闷，久病痰黏难咯、咽喉干燥。久咳之人多存在津液不得正常布散的问题，选用大红皮可行气布津，化痰同时兼具濡润之性，有效缓解痰黏咽干的不适；若患者无津亏表现、痰稀量多，则可改用和象二红皮。
3、麦门冬汤（《金匮要略》，加减）：原方主治肺胃阴虚、虚火上炎证，症见虚咳、咽干、呕逆。针对阴虚同时兼见痰浊内阻的病机，单用麦冬等滋阴之品易滋腻碍痰，加入少量大红皮可行气布津，化解滋阴药的壅滞之性，润而不腻，兼顾养阴与化痰双重需求。
四、温象（冬后皮，温法）：行气载阳，温而不燥
核心病机归属脾肺阳虚、久寒伏痰证，临床常见中焦虚寒、久泻久咳、遇冷则症状加重等表现。冬后皮药性甘厚沉敛，长于温阳固本，兼具柔和的行气之力，可避免温补类药物壅滞气机的弊端。其代表性化裁方剂如下：
1、苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）：原方功善温肺化饮，主治寒饮伏肺证，症见久咳不止、痰白清稀、遇冷即发。原方未配伍陈皮，后世临证中若患者寒饮内停同时兼见中焦气滞、胸满便溏，加入温象冬后皮，可借干姜、细辛之力温化寒饮，同时以冬后皮行气载阳，缓缓温养脾肺，逐步化解沉寒伏痰，药性和缓而不燥烈，不会耗伤阴液。
2、附子理中汤（《太平惠民和剂局方》，加减）：原方主治脾胃阳虚证，症见脘腹冷痛、久泻便溏、畏寒喜温。方中人参、白术、附子均为大温健脾之品，纯用恐有温补壅滞之弊，加入冬后皮可行气载阳，将阳气均匀布散于中土之中，温阳而不壅塞，尤其适合长期虚寒体质的缓慢调养。
3、香砂养胃汤（《万病回春》，加减）：原方主治脾胃虚寒证，症见胃中冷胀、纳差、便溏。针对阳虚同时兼有气滞的病机，选用冬后皮温养中土、行气消胀，长期服用也不会耗伤人体正气。
总之，传统古方对陈皮的应用仅粗略区分青皮、陈皮两大类，新会陈皮“温润和顺”四象理论，是在千年古方基础上，完成的精细化择皮创新。同一首经典方剂，可随患者的体质差异、病机演变，灵活更换不同品类的新会陈皮以适配病情。以临床常用的二陈汤为例：如痰湿偏重、脾胃功能尚健者，选用和象二红皮；痰湿内停兼咽干津亏者，改用润象大红皮；痰湿停滞同时兼见久寒阳虚者，则选用温象冬后皮。这种以病机为核心的辨机择皮思路，极大拓展了经典方剂的临床化裁空间，为古方新用提供了更具岭南道地特色的实践路径。
许建阳
于朗麓书院
2026．10.30
