新会陈皮“温润和顺”四象在临床中的运用
三江咸淡育柑珍，三瓣生晒岁藏真。
四象调机医道在，一皮温润和万民。
——许建阳题记
新会陈皮，为芸香科茶枝柑之干燥成熟果皮，产广东江门新会，得三江汇流、咸淡交融之水土，遵“三瓣开皮、生晒陈化”古法，存三年方入药，陈久者良。其性苦、辛、温，归脾、肺经，具“理气健脾、燥湿化痰”之效。岭南中医沙河学派结合“辨机论治”思想，把新会陈皮按采收成熟度与陈化特性，提炼为温、润、和、顺四象，对应冬后皮、大红皮、二红皮、柑青皮，临床不走“唯年份论”，而是按病机选皮、按气机用药，正是临床辨机用药的核心枢机。
一、温象：温中散寒，治寒湿困脾、阳气不伸
“温”并非燥火，而是温通不烈、散寒不伤正，对应冬至后采收、陈化充足的冬后皮，或是高年份老陈皮。1、病机匹配：适用于中焦虚寒，见脘腹冷痛、呕吐清涎、喜热饮；寒湿内停，见舌苔白腻水滑、大便溏泄、身重困倦；寒痰停肺，见咳白稀痰、遇冷即发、胸背发凉。2、临床运用：1）胃寒呕逆可遵橘皮汤之意，取新会老陈皮5g搭配生姜3片，温中降逆，寒象偏重可加干姜、丁香，清水样痰多加半夏、茯苓。2）寒湿泄泻可在平胃散基础上加减，陈皮配伍苍术、厚朴、炙甘草，燥湿运脾，老陈皮温化陈寒，苍术开散湿闭，厚朴消胀除满，三者得陈皮相助，便能实现“温而不凝”的效果。3）寒痰咳喘可在二陈汤基础上加味，以陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草组方，寒象明显时加入细辛、五味子，陈皮在此发挥“温化寒痰”的作用，而非普通清热化痰。4）阳虚湿痹可配伍桂枝、白术、薏苡仁，岭南人群长期身处空调环境、喜食冷饮，脾阳易被遏，冬后皮能温中化气，辅助桂枝通阳散湿。3、运用禁忌：舌红少津、阴虚内热者忌单独使用；温象皮药性偏“守”，用量宜控制在3–5g，可佐以党参、白术等补气药，避免温散耗伤正气。
二、润象：温润下行，治燥痰互结、肺脾两伤
“润”并非直接滋阴，而是经充分陈化后燥气渐减、甘香渐出，药性行中带养，对应小雪后采收的大红皮，此时果实完全成熟，黄酮与糖分转化充分。1、病机匹配：适用于秋燥夹湿，见咽干干咳、白黏痰难咯、口鼻干燥但舌苔不干；久病气阴两伤兼痰，常见于老慢支、肺结节调理期、术后咳嗽人群；也适配老人与小儿这类脾胃虚弱、不耐峻烈药性的群体。2、临床运用：1）秋燥痰咳可用大红皮搭配雪梨、百合炖煮，取大红皮3g、雪梨1个、百合10g，温润肃肺，相比单用川贝更能顾护脾胃，避免寒凉药性阻碍胃气运行。2)久咳气逆可采用温润降气法，将陈皮与杏仁、紫菀、款冬、太子参配伍，陈皮以“润降”之性助肺气肃降，太子参可防止辛散药性耗伤气津。3) 脾虚痰湿兼口干可在异功散基础上化裁，以党参、白术、茯苓、甘草搭配大红皮，补脾而不燥烈，化痰而不伤津液，适合肿瘤术后、痴呆老人的日常调养。4)咽痒痰黏的过敏性咳嗽，可配伍桔梗、木蝴蝶与陈皮，大红皮能缓和气道痉挛，木蝴蝶利咽开音，桔梗宣肺祛痰，陈皮斡旋中焦以断绝生痰源头。3、运用禁忌：润象皮最宜煮饮让药性缓慢析出，不宜长时间反复冲泡导致茶汤发酸；纯阴虚燥咳、见舌红无苔甚至咯血的人群仍需谨慎使用，需搭配麦冬、沙参等滋阴药材反佐调和。
三、和象：和中斡旋，治中焦痞满、升降失序
“和”是陈皮最经典的作用特质——不偏攻补，专门调畅气机升降、调和寒热、协同诸药，对应霜降前后采收的二红皮，半熟半陈，药性最为中正平和。1、病机匹配：适用于脾胃气滞，见饭后胀闷、嗳气、纳差、大便不爽；补后壅滞，即服用参芪等补益药材后反而胀闷，属于虚中夹滞的状态；肝胃不和，见情绪性胃胀、胁胀、反酸；痰湿中阻，见头重如裹、舌苔黏腻、舌体胖大。2、临床运用：1）脾虚气滞可将其作为异功散的核心，以党参或人参搭配白术、茯苓、甘草，再加入二红皮，陈皮“留白”入药专于补养脾胃，能让补益药材的药性不呆滞壅塞。2）肝胃不和可在柴胡疏肝散基础上加减，取柴胡、白芍、香附、陈皮、枳壳配伍，二红皮理气和胃，缓和柴胡的升散之性，制约枳壳的峻破之力。3）痰湿痞满可遵循温胆汤之意，将陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实配伍，有热象、苔黄腻时二红皮搭配竹茹，有寒象、苔白腻时搭配生姜，陈皮在此发挥“调和寒热、转枢气机”的作用。4）日常药膳可直接用二红皮煲汤，在冬瓜薏米汤、瘦肉汤中放入3g二红皮，既能化解油腻，又能顾护中焦脾胃，岭南暑湿季节全家都可食用。3、运用禁忌：和象皮是公认的“百搭皮”，临床约60%的日常调理场景都可首选二红皮；遵循《圣济总录》中“去白理肺、留白健脾”的原则，调理胃胀保留果皮白瓤，调理咳喘则刮去白瓤使用。
三、顺象：疏肝破滞，治气结郁堵、木不疏土
“顺”是打通全身气机的通路——顺肝气之性、达体内郁滞，对应立秋后采收的柑青皮，也就是未完全成熟的果皮，也可青皮与陈皮搭配同用。1、病机匹配：适用于肝气郁结，见胁肋胀闷、情绪压抑、经前乳胀、常叹气；气滞食积，常见于长期久坐、饮食油腻后出现腹胀、大便臭秽黏滞；少阳枢机不利，见胸胁苦满、晨起痰黏、睡眠不安。2、临床运用：1）肝郁胃滞可将青陈皮同用，取柑青皮3g、陈皮3g，搭配佛手10g、炒麦芽15g，青皮破散肝郁，陈皮健护脾胃，佛手缓和药性，麦芽消积导滞。2）经前乳胀可在逍遥散基础上加味，以柴胡、当归、白芍、白术、茯苓配伍青陈皮，青皮走肝经散结通络，陈皮防止青皮药性过峻损伤胃气。3）焦虑状态见胸胁痞闷，可参考柴胡加龙骨牡蛎汤的思路，配伍郁金、合欢皮与陈皮，顺象皮开解少阳郁结，合欢皮疏肝解郁，郁金凉血清心。4）食积胁痛可遵循保和丸的组方思路，以山楂、神曲、莱菔子搭配青陈皮，青皮推陈致新，陈皮护养中焦。3、运用禁忌：顺象皮辛散之性最为峻猛，气虚人群、高龄老人、崩漏患者、孕妇都需谨慎使用；日常用量仅需3–5g，短程使用，症状缓解后及时减量，换用二红皮巩固收功。
总之，新会陈皮之妙，不在“越老越好”，而在温而有度、润而不腻、和而不争、顺而有制。温象救寒，润象救燥，和象救痞，顺象救郁。从“辨机论治”看：陈皮不是症状药，而是气机药。抓不住“机”，老皮也无效；抓得住“机”，新皮亦回春。
许建阳
于朗麓书斋
2026.10.25
