张和媛教授中医妇科学术思想浅探
针药融通济妇婴， 和调冲任护胞宫。
黔山薪火传今古， 德艺双馨启后宗。
——许建阳题记
张和媛（1935—2022），女，贵阳人，1957年毕业于贵阳医学院医疗系，具备系统的现代医学教育背景；1959年进入贵州省首届西医离职学习中医班，脱产完成3年中医理论与临床系统研修，成为新中国早期“西学中”的代表性学者；1966年拜贵州名老针灸医家夏森柏为师，专攻针灸技法，兼修中医药经典与临床应用。长期供职于原贵阳中医学院（今贵州中医药大学）、贵州中医药大学第一附属医院，1995年退休，从事针灸医教研五十余年，她是学贯中西的著名针灸学家，同时也是特色鲜明的中医妇科学家，其学术与临床体系以西医解剖、生理认知为基础，深耕中医辨证内核，用药精当，取穴精简，尤其重视经络理论与耳针特色体系的临床转化。其临床覆盖病种广泛，对小儿诸多病证的针灸治疗经验独到，擅长面瘫、神经痛、中风后遗症、皮肤病等常见疑难病的针药干预，尤其在针药结合治疗中医妇科杂病领域疗效突出。张教授治学不尚空谈，始终立足贵州地域临床实际，以实效为核心导向，留存的医案朴实详实，可重复性极强，为后世传承留下了珍贵的临床依据。现就张和媛教授治疗妇科病的学术思想系统浅探如下：
一、薪火相传渊源：根植经典，融汇中西
张和媛教授的学术思想并非无源之水，而是建立在师承名老中医夏森柏，并深耕中医经典领悟与现代医学体系理解的双重根基之上。其一，溯源经典，崇尚“肾-天癸-冲任-胞宫”轴理论。张教授认为，中医妇科的核心诊疗逻辑，始终围绕对“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的动态调控展开。她深谙《黄帝内经》“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的经典奥义，在临床中始终将“肾”视为妇科疾病的根本靶点。无论是月经不调、不孕症还是更年期综合征，她都善于从补肾入手，调和阴阳，逐步恢复生殖轴系的动态平衡。 其二，衷中参西，强调微观辨证与宏观辨证相结合。依托早年系统的西医教育背景，张教授主张在明确西医疾病诊断的基础上，再回归中医思维完成辨证论治。例如在诊治多囊卵巢综合征（PCOS）时，她不仅关注患者月经不调、多毛等外在宏观症状，也重视B超下卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗等微观实验室指标。她明确提出，中医的“痰湿”证型往往与现代医学的内分泌代谢紊乱高度重合，以此实现了现代医学辨病与传统中医辨证的深度统一。
二、核心学术思想：以和为贵，以调为法
张和媛教授的临床诊疗全程贯穿一个“和”字，即调和阴阳、调和气血、调和肝脾肾，以“调”作为核心干预路径。其一，“调和阴阳”是治疗总则。妇科疾病的核心病机多与女性特殊生理周期中的阴阳动态失衡相关。张教授在治疗中极其重视阴阳的消长平衡，对于崩漏（功能性子宫出血），她不拘泥于“塞流、澄源、复旧”的常规套路，而是根据出血期与止血后的不同阶段，灵活采用“清热凉血”或“温经止血”治法，最终归于“固本调周”，通过中药人工周期疗法，精准模拟女性生理节律，逐步恢复阴阳的正常消长规律。其二，“肝脾肾同调”是核心治法。张教授指出，肾为先天之本，主生殖；脾为后天之本，为气血生化之源；肝主疏泄，调畅全身气机。三者生理上相互依存，病理上相互影响。补肾为根本，常用菟丝子、枸杞、仙灵脾等性味平和之品平补阴阳；健脾为枢纽，善用白术、茯苓、山药顾护后天脾胃，杜绝痰湿内生之源；疏肝为调节关键，喜用柴胡、郁金、白芍解郁行气，防止肝郁克脾。她常言“妇科病，多郁多虚”，因此处方中常可见补肾药与疏肝健脾药并用，标本兼顾，补而不滞。 其三，“治未病”与“既病防变”贯穿全程。张教授深受《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”思想影响，在治疗慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等易复发疾病时，不仅着眼于消除现有癥瘕病灶，更注重改善患者内在体质状态，从根源上防止疾病复发或恶变。她常教导学生，治疗妇科病要像治理河道，既要疏通淤泥（祛邪），也要加固堤坝（扶正），才能实现长期稳定的疗效。
三、临床用药特色：轻灵醇正，善用对药
张和媛教授的处方用药，充分体现了“轻可去实”的经典风格，同时兼具黔贵地域临床的实用特色。其一，用药轻灵，顾护胃气。她的处方很少使用峻猛的攻伐之品，多选用性味平和的常用药物。她始终强调“有胃气则生”，妇科患者往往久病脾胃虚弱，若用药过猛超出病所，反而会损伤正气，因此常在滋腻补益方中佐入砂仁、陈皮等理气和胃之品，确保患者服药不碍胃，胃和则卧安，气血自生。其二，善用“对药”，相须相使增效。张教授在组方中善于运用经典药对，通过两药配伍的协同作用精准增强疗效。香附配乌药，理气止痛，专治肝郁气滞型痛经；菟丝子配枸杞子，平补肝肾、阴阳双调，用于肾虚型不孕症；红藤配败酱草，清热解毒、活血消痈，是她治疗盆腔炎的核心经典组合。这些药对的灵活运用，充分体现了她对药物四气五味、配伍规律的精准把握。其三，注重情志调摄，坚持身心同治。张教授在问诊时，极其重视患者的心理状态，她认为现代女性生活压力大，情志不畅是导致月经不调、乳腺增生类疾病的重要诱因。因此她的处方中常加入合欢皮、玫瑰花等解郁安神之品，同时在医嘱中特意强调情绪疏导的重要性，实现了“药治”与“心治”的有机结合。
总之，张和媛教授的中医妇科学术思想，是传统中医智慧与现代医学实践深度结合的典范。她以“肾-天癸-冲任-胞宫”轴为理论基石，以“调和阴阳、肝脾肾同调”为治法核心，用药轻灵醇正，全程注重身心同治。她不仅在临床上为无数患者解除了病痛，更在学术层面推动了贵州地区中医妇科的特色发展。其“守正不泥古，创新不离宗”的治学精神，至今仍是后学传承与研习的宝贵财富。
许建阳
于朗麓书院
2026.10.13
