《许氏三术汤》方论
白术温脾运化昌，苍术燥湿散寒凉。
莪术破滞消癥积，三味同施护胃肠。
——许建阳题记
余自从京南下深圳，临证诊治多年，体会到岭南之地，气候以亚热带季风为主，其南则属热带季风。夏长冬短，气温偏高，雨泽丰沛，岁分前后二汛。春多回南之候，夏秋每遇飓风。地卑湿重，湿热交蒸，腠理常疏，易耗气而伤津。湿、暑为外邪之要，民多脾虚湿盛，岭南中医沙河学派以重祛湿清热之法。特创《三术汤》以白术、苍术、莪术三味为剂，主治脾虚湿瘀互结之证。
一、《三术汤》立方之旨
三术汤以白术、苍术、莪术三味立名，其名取“三术”之义，直扣脾虚湿瘀互结之核心病机，融健脾、燥湿、破瘀于一方，诚攻补兼施之良剂也。此方承袭《内经》脾主运化之理，《金匮》治水、治癥积之法，参合近世慢性病之病机特点化裁而成，药简而力专，于脾胃病、癥瘕诸疾之辨机施治。欲明此方立意，当先析其病机。脾居中焦，主运化水谷与津液。若素体脾胃本虚，或饮食失节、劳倦内伤，则脾失健运，水谷不化，津液不得输布，聚而为湿。湿浊内蕴，阻滞气机，气机壅塞日久，血行不畅，由湿致郁，由郁致瘀，终成脾虚为本，湿浊瘀血为标，湿瘀互结之复合病机。湿瘀胶结，盘踞脏腑经络，日积月累，遂成痞满、癥积之患。若单用补益之法，则湿瘀壅滞不散，愈补愈胀；单投破血消癥之剂，则易耗伤脾胃元气，正气一衰，癥积旋即复萌；独用燥湿之品，虽可化湿，却难消已成之瘀血。故此证绝非一法可独治，必当固本与祛邪并行，健脾、化湿、破瘀三法同施，三术汤即据此病机而立。
二、《三术汤》配伍之意
白术味甘苦而性温，归脾、胃二经，健脾固本之要药。重在健脾益气，守而不走，专补中土。脾虚不运，则水湿自生，白术健补脾脏，使中州运化有权，从根源上杜绝水湿再生之路。其性虽燥，却以补益为主，兼能利水，可导已生之湿邪从小便而去，既顾护一身正气，又能制约莪术攻伐伤正之弊，实为全方扶正之根基。苍术味辛苦而性温，归脾、胃二经，辅佐白术，专司燥湿散浊。白术偏于补益，苍术偏于宣散；白术守中固本，苍术走而不守，长于苦燥化湿、宣畅气机。二药相配，一补一泄，补而不滋腻碍胃，燥而不过伤阴液。苍术以苦温宣化之性，开散中焦壅滞之湿邪，消解脘腹痞闷、身重苔腻诸般湿阻之象。湿邪一化，则气机自然通达，直接阻断由湿阻气滞进而转为瘀血的病理，更为莪术破瘀散结扫清道路。莪术味辛苦而性温，归肝、脾二经，攻邪之佐药。莪术破血行气，消积止痛，善治气滞血瘀凝结而成的癥瘕痞块。湿浊阻滞，气机郁闭，血络凝涩，日久结成癥块，绝非寻常活血之品所能化解。莪术既能深入血分破瘀，又善走气分行滞，气行则血自行，直抵癥结深处，消散多年凝瘀浊邪。然莪术攻伐之力峻猛，单用则易耗气伤脾，今与白术、苍术配伍，有健脾护中之药为后盾，使其专攻瘀浊而绝不损伤脾胃正气，真正达成“攻不伤正”之妙境。三味相协，白术扶其正，苍术化其湿，莪术破其瘀，扶正、除湿、散结三者并举，补药全无壅滞之弊，攻药自有固本之援。
三、《三术汤》加减之法
临证当察湿、热、气滞、正虚孰轻孰重，随宜加减。湿浊偏盛者，加茯苓、薏苡仁以健脾渗湿，厚朴以行气燥湿，佐苍白二术以化浊。湿热蕴结者，加黄连、蒲公英以清解湿热。气滞显著者，增香附、郁金以疏肝行气，气行则湿瘀易散。瘀象突出者，可加三棱、丹参以增活血消癥之力；癥积坚硬日久者，酌加鳖甲以软坚散结。正气偏弱者，减莪术之量，配党参、山药以益气健脾，顾护中土，防攻伐伤正。若兼食积者，加神曲、麦芽以消食和胃；痰湿较重者，加法半夏、陈皮以化痰理气。阴虚津亏者，宜减苍术之燥，加玉竹、石斛以养阴生津，防温燥耗阴。方中莪术破血行气，孕妇忌用。纯虚无瘀者，不宜单投。临证须随证损益，务使攻不伤正，补不壅邪，中病即止。
总之，三术汤紧扣脾虚湿瘀互结之核心病机，融补、燥、攻三法于一方。以白术、苍术重建中焦运化之职，断绝湿邪化生之源；借莪术行气破瘀之力，消散湿瘀胶结之癥。此方深契中医“攻补兼施、标本同治”之治则调治各类疾病，诚足为后世临床实践与研求也。
许建阳
于朗麓书院
2026．9.14
