头凉腹热此方疗——升阳散火汤

——李东垣系列方剂之四

脾虚郁火四肢烧，风药升阳三路消。

葛芍参甘调补泻，头凉腹热此方疗。

                            ——许建阳题记  

《七言绝句·升阳散火汤咏》：“脾虚郁火四肢烧，风药升阳三路消。葛芍参甘调补泻，头凉腹热此方疗。”首句点明病机（脾虚郁火）与主症（四肢灼热），精确对应《内外伤辨惑论》“脾胃气虚致阳气郁遏化火，四肢发困热如烙手”的核心病机，血虚致热、冷物郁阳等为次要成因；次句概括治法，柴胡、升麻、葛根分经散火，浓缩“柴胡（少阳）、升麻葛根（阳明）、羌活（太阳）”三经分消的经典治法。并独活透少阴、防风等配伍细节；三句突出配伍特色，补（参甘）泻（葛芍）同施，突出人参、炙甘草补中、生甘草泻火、白芍敛阴的关键药对，君药柴胡剂量（八钱）、生炙甘草同用的升降机理；末句强调辨证要点，上热下寒证候特征，“头畏风寒、腹膝冷凉、四肢灼热”核心鉴别指征，并肌热骨蒸、谵语沉睡等少见症状。

一、升阳散火汤组成功效

升阳散火汤是中医经典方剂，最早见于金代李东垣《内外伤辨惑论》，升阳散火汤，治疗内伤发热的名方，为李东垣“深达‘火郁之发’之义”（ 《医方论》 ）的杰作，是中医治法中“升阳散火”一法的代表方剂。主治血虚或胃虚过食冷物所致的阳气郁遏证。《兰室秘藏》记载其别名为“柴胡升麻汤”，明代《伤寒六书》及清代《白喉全生集》对同名方剂进行药物调整，形成不同配伍版本。升阳散火汤由升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生，二钱）等药物组成。上件㕮咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，兼至一盏，去渣，无时，忌寒凉之物。主要治疗三类证候：阳气郁遏证：四肢灼热如火烧，伴腹膝发凉；痰湿郁热证：肌热骨蒸、四肢发热、头部畏风；火郁热厥证：谵语沉睡、小便不利。现代临床应用于：感染性疾病：流行性脑膜炎、脑型疟疾、化脓性脑膜炎、脑炎综合症、脑型流感、流行性出血热；免疫性疾病：成人斯蒂尔病；功能性病症：肠激惹综合征。全方遵循“升阳散火”治则：风药配伍，柴胡升少阳之气，升麻、葛根发阳明之火，羌活、独活分治太阳少阴；补泻结合，人参补中气，白芍酸收养阴，甘草调和诸药；升降相因，生甘草泻火，炙甘草补脾，形成升降平衡。阴虚火旺者禁用，需与阴虚发热鉴别。

二、升阳散火汤配伍运用

升阳散火汤核心配伍：君药，柴胡八钱；臣药，升麻、葛根各五钱；佐使药，羌活、独活各二钱五分，人参、白芍各五钱；调和守药，生甘草、炙甘草。方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味俱属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。正如《医方集解》中所写：“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”同时佐用人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，针对气虚无力升浮而设。佐用生甘草泻已成之阴火。至于白芍药，对诸风药之升浮有佐治之功，对人参补血虚有佐助之用。配伍作用机理：1、‌升阳与散火动态平衡：‌升散郁火，风药组合（柴胡、升麻等）升发下陷清阳，透达郁遏之火；‌固守中焦，人参、甘草补气守中，白芍敛阴，形成“散中有收，升中有守”的制衡结构。2、‌分经论治郁火，‌少阳郁火→柴胡‌，‌阳明郁火→葛根、升麻；‌太阳郁火→羌活、防风‌，‌少阴伏火→独活；全面覆盖三焦郁火病位。3、‌针对“郁火”本质的创新治法，区别于单纯清热（苦寒伤脾）或滋补（助长郁热），独创“发越郁结”路径。既解阳气抑遏之困，又防脾胃再损。4、现代药理与临床应用延伸，免疫与代谢调节作用、‌抑制炎症因子，用于成人斯蒂尔病（AOSD）的发热及关节肿痛。升阳散火汤通过“风药升阳-补药固中-酸药敛阴”的三维配伍，实现“火发郁解而不伤正”的独特疗效，为脾虚郁火证提供了不可替代的解决方案。

三、李东垣脾胃三方比较

李东垣脾胃治证三方（升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤）均以益气升阳为核心，但在病机侧重、症状表现及组方思路上存在显著差异。具体鉴别如下：1、核心病机与功效差异。‌补中益气汤，‌气虚程度最重，‌核心病机脾胃气虚，清阳下陷，‌功效侧重补中益气，升阳举陷；‌升阳益胃汤，‌气虚程度中等，‌核心病机脾胃气虚，湿热中阻，‌功效侧重益气升阳，清热除湿；‌升阳散火汤，‌气虚程度最轻，‌核心病机脾胃气弱，阳气郁遏化火，‌功效侧重升阳散火，解郁除热。2、主治症状对比：‌补中益气汤典型症状：少气懒言、体倦肢软、食少便溏、脏器下垂（胃下垂/脱肛），热象不显，以纯虚证为主；‌升阳益胃汤，典型症状口苦舌干、四肢困重、食欲不振、大便黏滞不爽，湿热并存：怠惰嗜卧 + 口干黏腻；‌升阳散火汤，典型症状：肌表灼热（扪之烙手）、四肢发热如燎，但腹膝反凉，火郁特征，外热内寒，烦渴与畏冷交替。3、组方配伍关键区别：‌补中益气汤，‌核心药物黄芪、人参、白术、升麻、柴胡（轻用），‌配伍特点重用补气药，轻用风药升提；‌升阳益胃汤，‌核心药物黄芪、人参、羌活、独活、防风、黄连，‌配伍特点补气+风药祛湿+黄连清湿热；‌升阳散火汤，‌核心药物柴胡（重用至八钱）、升麻、葛根、生炙甘草同用，‌配伍特点风药量重发散郁火，生甘草泻火，白芍敛阴。升阳散火汤中柴胡用量达李东垣方剂之最，突出“火郁发之”原则。4、现代应用方向：‌补中益气汤，胃下垂、慢性腹泻、疲劳综合征（纯气虚证）；‌升阳益胃汤，慢性结肠炎、功能性消化不良（湿热困脾型）；‌升阳散火汤，不明原因发热、成人斯蒂尔病、肠激惹综合征（郁火证）。5、鉴别要点小结：‌气虚程度‌：补中益气汤 > 升阳益胃汤 > 升阳散火汤。‌兼夹病邪‌：补中益气汤，纯虚无实邪；升阳益胃汤，湿热内蕴；升阳散火汤，气郁化火。‌风药用法‌：补中益气汤，轻用升麻、柴胡举陷；升阳散火汤，重用风药发散郁火。

总之，李东垣的升阳散火汤（出自《内外伤辨惑论》）以“火郁发之”为治疗原则，其核心病机为脾胃气虚或过食生冷，导致清阳下陷、郁火内伏（阳气被抑遏于脾土），症见四肢灼热如烙、肌热骨蒸、头畏风寒、烦渴喜热饮等上热下寒之象。‌治则创新，突破单纯清热或滋补，首创“升阳散火”法——升发下陷之清阳，透达郁遏之阴火。

许建阳

于朗麓书院

2025.7.21