常灸能添鹤寿长——足三里穴

寿穴膝下三寸乡，阳明胃经百病方。

针艾揉摩祛虚疾，常灸能添鹤寿长。

                            ——许建阳题记  

金元针灸学家马丹阳的《天星十二穴歌》，是针灸学经典歌诀的代表作，兼具医学价值与文学美感。其中描写足三里穴：“三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒。肠鸣并泄泻，腿肿膝胻酸。”首句“三里膝眼下，三寸两筋间”‌：以“膝眼”（犊鼻穴）为体表标志，语言简洁如解剖图谱，便于临床快速取穴。后四句诗涵盖六大核心病症。“能通心腹胀”疏解脾胃气滞所致的脘腹胀满；“善治胃中寒”温中散寒，针对虚寒型胃痛、泛清水等症；“肠鸣并泄泻”调理胃肠功能紊乱，如水土不服导致的腹泻；“腿肿膝胻酸”主治下肢水肿、膝关节炎及小腿（胻骨）酸软无力，尤适老年人膝腿退化。十二穴歌被历代医家奉为圭臬，载入《针灸大成》等典籍，奠定足三里“肚腹三里留”的临床地位。此节选以诗载医，28字凝练穴位定位与主治精髓，堪称“简、验、便、廉”的针灸文化瑰宝。其语言艺术与医学价值相得益彰，至今仍是研习针灸的入门经典。

一、足三里定位功效

足三里穴，别称三里、‌下陵、胃管、‌鬼邪、‌长寿穴。出自《灵枢。本输》，属足阳明胃经，合（土）穴。“足阳明胃经”的主要穴位之一，足三里。足，指穴所在部位为足部，别于手三里穴之名也。三里，指穴内物质作用的范围也。足三里名意指胃经气血物质在此形成较大的范围场。本穴物质为犊鼻穴传来的地部经水，至本穴后，散于本穴的开阔之地，经水大量气化上行于天，形成一个较大气血场范围，如三里方圆之地，故名足三里。三里、下三里名意与足三里同，下，指本穴位处足之下部，别于手三里所在。‌经络属性，属足阳明胃经合穴，“阳明经多气多血”，故足三里能双向调节气血。作为胃经“下合穴”，专治“肚腹”疾患（肚腹三里留）。‌五行关联，胃经属土，足三里为土经土穴，体现“培土生金”的五行相生思想，通过健脾胃影响全身气机。‌三焦调控。“三里”对应上中下三焦：浅刺调上焦（肺）、中刺治中焦（脾胃）即深刺疗下焦（肾系疾病）。取穴，足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一寸。寒则补而灸之，热则泻针出气或水针。具有燥化脾湿，生发胃气。可针刺、指压和艾灸法。主治消化、心血管、内分泌系统疾病和小儿及妇科等疾病。

二、足三里配伍运用

足三里过与其他穴位配伍，可增强疗效、扩大治疗范围，并调节整体气血平衡。1、脾胃系统配伍（调理中焦气机）。1）‌配中脘穴（胃之募穴），足三里为胃经合穴，中脘为胃经募穴，二者构成“俞募配穴法”。足三里补益胃气，中脘调和胃腑，合用可升降中焦气机，适用于胃炎、消化不良。手法上常“补中脘，泻足三里”，以疏通气滞。2）‌配丰隆穴（化痰要穴），足三里健脾化湿，丰隆化痰降浊。二者形成“补虚泻实”组合：补足三里增强运化，泻丰隆导痰下行，对痰湿型便秘或腹泻有双向调节作用。3）‌配内庭穴（胃经荥穴），足三里（土穴）补脾胃之气，内庭（水穴）清胃经实火。水穴泻热可制约土穴壅滞，实现“补而不滞”，缓解胃火上炎导致的牙痛、口臭。2、气血调理配伍（补益与通调并行）。1）‌配三阴交（脾经要穴），足三里主阳明经多气多血，三阴交统调肝脾肾三阴经。二者阴阳相济：‌脾胃虚寒‌：同补可温中散寒。‌胃强脾弱‌：需补三阴交（健脾）+泻足三里（抑胃亢）妇科应用：改善气血不足型痛经、月经量少。2）‌配关元穴（元气之本），足三里补后天之气，关元培补先天元气。二者合用形成“先后天同调”，显著改善虚劳、免疫力低下，需配合艾灸增强温补效力。3、肝胆与情志配伍（疏泄调畅）。1）‌配阳陵泉（胆经合穴），足三里和胃降逆，阳陵泉疏泄胆郁。肝胆气郁克伐脾胃时，二者协同可平肝和胃，治疗胆汁反流性胃炎（口苦、吞酸）及筋骨痹痛（如坐骨神经痛）。2）‌配太冲穴（肝经原穴），足三里引气下行，太冲平肝潜阳。对肝阳上亢引发的头痛、眩晕或肝气犯胃导致的呕吐，构成"抑木扶土"经典组合。4、神经系统配伍（通络开窍）。1）‌配合谷穴（手阳明原穴），手足阳明经同气相求。足三里调气下行，合谷升散头面风邪，上下配伍可平衡气机，主治面瘫、偏头痛及中风后上肢瘫瘫痿。2）‌配风池、大椎（督脉要穴），足三里补益气血为基础，风池祛风通络，大椎振奋阳气。三者协同改善脑循环，用于帕金森病早期、多发性硬化的运动障碍。综上，足三里的配伍核心在于‌协同靶向‌（如脾胃配募穴）、‌属性制化‌（如土穴配水穴泻热）、‌上下呼应‌（如手足阳明经配对），通过多维度调节实现"疏通经络、平衡阴阳"的治疗目标。

三、足三里现代研究

足三里穴现代研究的系统性综述：1、免疫调节机制。‌免疫细胞激活、‌细胞因子调控；2、消化系统作用。‌胃肠动力双向调节、‌黏膜修复；3、神经-内分泌网络调控。‌降压效应、‌抗抑郁机制；4、抗衰老与代谢干预。‌端粒酶活性、‌糖脂代谢；5、临床应用新进展。肿瘤辅助治疗，化疗期艾灸足三里，恶心呕吐发生率降低53%，白细胞计数提升；中风康复，电针足三里+康复训练，下肢肌力恢复速度提高40%，步行能力改善；免疫性疾病，穴位注射维生素B12 类风湿因子（RF）滴度下降显著优于对照组。6、作用机制模型：A（刺激足三里）--> B(激活下丘脑-垂体-肾上腺轴)；A --> C(调节迷走神经背核)；B --> D（皮质醇释放↓）；C --> E（肠脑轴信号优化）；D & E --> F（免疫稳态）；D & E --> G（代谢平衡）。现代研究从分子-细胞-系统层面揭示了足三里“一穴调全身”的科学内涵。

关于足三里穴的“若要身体安，三里常不干”经典养生谚语。还有“常按足三里，胜吃老母鸡”、“三里灸不绝，一切灾病息”。“勿与不灸足三里之人同行”‌（日本谚语）、“旅行灸三里，健步行如飞”。

许建阳

于朗麓书院

2025.7.9