千古暑门第一方——清暑益气汤
——李东垣系列方剂之三
气复津生烦渴止，阳升湿去倦躯离。
金元圣手留方剂，千古暑门第一医。
——许建阳题记
夏日炎炎暑难当，古人通过自然意象与心境描写传递消夏智慧。其中秦观的《纳凉》：“携杖来追柳外凉，画桥南畔倚胡床。月明船笛参差起，风定池莲自在香。”一诗，以夏夜寻凉为线索，通过四组动态意象构建出超脱暑热的清凉意境。“携杖来追”三动词连用，更以“追”字凸显逃离炎暑的迫切心理。“倚胡床”的静态描写与前者形成张力，暗示寻得理想纳凉处后的身心放松。视觉上“月明”与“画桥”构成冷色调基底，听觉中“船笛参差”打破静谧却不显喧闹，反增幽远之感。嗅觉末句“池莲自在香”以风定后的持续芬芳，完成从物理凉爽到心灵宁静的升华。柳、莲等植物象征高洁，笛声暗含隐逸之趣，与诗人仕途受挫后追求“自清凉无汗”的精神世界形成互文。古人消暑智慧：包括自然疗愈，倚青林、听松风、闻荷香、观星月，借自然之力驱暑；心境为本，白居易“心静自然凉”乃消暑核心心法；简约之道，空室敞轩、去冗存简，清风自至。古人避暑三重境。1、身境，择竹林、傍荷塘、卧山亭；2、心境，“无长物”则清风至，“室空”则暑自消；3、艺境，以笛破热、以诗化炎、以画生凉。古人之智，今仍可鉴。避暑非唯冰雪，心净景幽处，自有清凉境。
一、清暑益气汤组成功效
清暑益气汤是李东垣创制的经典方剂，出自《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，在《内外伤辨惑论》中指出，“皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循其脾胃，乘暑天而作病也”，正是在这种背景下，李东垣才创立了清暑益气汤。全方由“黄芪、苍术（泔浸，去皮）各一钱五分，升麻一钱，人参（去芦）、白术、橘皮、神曲（炒）、泽泻各五分，甘草（炙）、黄柏（酒浸）、当归身、麦门冬（去心）、青皮（去白）、葛根各三分，五味子九个”等15味中药组成，煎服的时候可以加生姜2片，大枣2枚同煎，用清水两大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，一般选择饭后服。对于清暑益气汤的用法，李东垣还强调，如果汗少的话，黄芪的用量可以“减五分”。李氏明确指出清暑益气汤以黄芪、人参、甘草为君药，主要起到补中益气的作用；以甘草、橘皮、当归身为臣药，主要起到养胃气、和血脉的作用；以苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、神曲、青皮、黄柏、五味子、麦冬为佐药，其中苍术、白术、泽泻渗利除湿，升麻、葛根解肌胜湿，神曲、青皮消食快气，黄柏泻热补水、滋其化源，五味子、麦冬主要用来救治“天暑之伤庚金”（也就是暑热伤肺）。清暑益气汤虽被列为祛暑之剂，但其融合了补中益气汤、生脉散、二妙散等经典名方于一体，其实也是一个不折不扣的扶正祛邪之剂。李氏清暑益气汤，所治疾病的病机为体质素弱、感受暑热、气分受伤，主要功效是清暑益气、保肺生津、健脾燥湿；临床上主要适用于体质虚弱，感受暑湿，头痛身热，微感形寒，口渴自汗，四肢困倦，纳呆腹胀，呼吸气短声微，小便黄赤，大便溏薄，舌苔薄腻，脉象虚数等病症。综合全方配伍，其是一张既能益气生津、健脾消食，又能燥湿泄热、解肌散邪的良方。
二、清暑益气汤配伍机理
李东垣清暑益气汤，针对暑热耗气伤津兼湿困脾胃的病机，其配伍机理体现“补气升阳、清热燥湿、养阴生津”的立体结构。1、核心病机与组方原则：暑为阳邪，易耗气伤津（身热汗多、体倦少气）；夏季多湿，困阻脾胃（胸闷食少、便溏身重）。李东垣强调“暑必挟湿”，故方剂需兼顾补气固表、清暑化湿、生津敛阴三重目标。2、补气升阳，固表止汗。君药：黄芪，甘温补肺脾之气，固表止汗，抵御暑热外侵；人参，补元气，与黄芪协同恢复气阴耗伤；臣药，升麻、葛根：升举脾胃清阳之气，解肌透热，助黄芪疏散暑邪。守药，炙甘草，补中益气，调和诸药。此组解决“气虚乏力、自汗不止”主症，奠定方剂“甘温除热”基调。3、燥湿运脾，畅中化滞。苍术、白术：芳香燥湿，健脾醒脾，化解湿困中焦（脘痞纳呆）。陈皮、青皮，理气化滞，破气消胀，防补药壅滞。神曲，消食导滞，助脾胃运化水谷。湿去则脾运复健，杜绝“暑湿困脾”之根。4、清热养阴，生津止渴。麦冬、五味子，养肺胃之阴，生津止渴，敛汗固津（针对口渴心烦）；黄柏，泻下焦湿热，清阴分伏火，兼顾暑热内郁；当归，养血和营，助麦冬、五味子滋阴，防燥药伤血。5、利湿泄浊，引邪下行，泽泻，淡渗利湿，导湿热从小便出，缓解便溏尿赤。此组调和气阴，清解余热，避免暑湿复聚。6、配伍特色与机理关联：补泻同施：黄芪、人参补气，配泽泻、黄柏泄热利湿，防滋补恋邪；升降相因：升麻、葛根升清阳，青皮、陈皮降浊气，恢复中焦气机升降；润燥互制：苍术、白术燥湿，麦冬、五味子润阴，避免燥伤津液或滋助湿邪；气血双调：补气药配当归养血，契合“气为血帅，血为气母”之理。6、临床应用要点：主治证候，暑季身热倦怠、汗多口渴、胸闷食少、小便短赤、大便溏薄、舌淡苔腻、脉虚。禁忌，纯阴虚或湿热炽盛者慎用（方中温补药较多）。现代应用，夏季疲劳综合征（苦夏）、胃肠型感冒、小儿夏季热等属“气虚暑湿”证者。此方展现了李东垣“脾胃内伤，百病由生”的学术思想，通过多层次配伍实现“清暑不伤正，补虚不助邪”的动态平衡。
三、清暑益气汤类方鉴别
李东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，是治疗“元气不足、暑湿困脾”的代表方剂。李东垣清暑益气汤相关的类方，最主要是与王氏清暑益气汤比较。两者在组方思路、功效侧重和临床应用上各有特点。1、组方思想与药物配伍差异：王氏清暑益气汤（《温热经纬》）君药，西洋参+西瓜翠衣：甘凉清热养阴，兼顾益气生津（虚火者宜）；臣佐药，石斛、麦冬养阴生津；黄连、知母泻火滋阴；竹叶、荷梗轻清透暑；李氏清暑益气汤（《脾胃论》）君药，黄芪+人参：甘温补气健脾，侧重固表升阳（元气虚者宜）；臣佐药，苍术、白术健脾燥湿；升麻、葛根升阳解肌；黄柏泻湿热；青皮、神曲消食化滞。2、配伍特点：清补并行：清热力强（西瓜翠衣类白虎汤），养阴生津为主，辅以益气。补燥结合：补气健脾为主，佐以燥湿利湿，温补药占比高。核心病机，王氏方病因属性，暑热偏盛：外感暑热耗伤气津，热＞湿；李氏方素体脾虚+暑湿内侵：内伤气虚为本，湿＞热。王氏方适用急性暑热证、慢性病调理和小儿夏季热，湿重于热者忌用（养阴药助湿）。李氏方适用暑湿困脾、疲劳综合征和消化系统病，阴虚火旺者忌用（温燥药伤阴）；高血压慎用升麻、葛根。辨证选择要点：“热象明显选王氏，湿重脾虚选李氏”。两方不可互换：王氏方误用于湿重者→ 滋阴助湿，加重腹胀；李氏方误用于阴虚者→ 温燥伤津，引发口干。另外，在临床上，李东垣清暑益气汤还要与黄人参汤、防己黄芪汤和补中益气汤鉴别运用。
许建阳
于朗麓书院
2025.7.4
