汗下双行玄府开——双解散
——刘河间系列方之八
汗下双行玄府开，防风通圣引阳来。
滑石益元涤瘴去，河间一剂定三才。
——许建阳题记
明代王纶《明医杂著》：“外感法仲景，内伤法东垣，热病用元素，杂病用丹溪。”是中医临床治疗的重要指导原则，体现了金元四大家及张仲景的学术思想对后世的影响。外感法仲景，外感疾病（如风寒、风热等）的诊治应遵循张仲景《伤寒杂病论》的理论体系。以六经辨证为核心，系统总结外感病的传变规律及治法，强调“辨证施治”。内伤法东垣，内伤疾病（如脾胃虚弱、气血不足）宜参考李东垣（李杲）的脾胃学说。提出“内伤脾胃，百病由生”，强调脾胃为后天之本，主张补中益气、升阳举陷。杂病用丹溪，复杂内伤杂病（如阴虚火旺、痰湿郁结）可借鉴朱丹溪的滋阴降火理论。提出“阳常有余，阴常不足”，强调滋阴降火以平衡阴阳。热病用河间，热性病证（如温病、实火证）应效法刘完素（刘河间）的寒凉清热法。提出“六气皆从火化”，主张以寒凉药直折火热，开温病学先河。
一、双解散组成功效
双解散的核心组方，由主解表清里、宣通郁结的防风通圣散（防风、麻黄、石膏、大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、荆芥、滑石等），和主利湿清热、调和脏腑的益元散（六一散：滑石、甘草，比例6:1，）合并用法：两方合为“双解散”，每服5-6钱，加葱白、生姜煎服，强调“汗下兼行”的治法。刘河间基于“六气皆从火化”理论，针对北方气候干燥、民众体质强悍的特点，结合《内经》病机十九条，打破仲景先解表后攻里的原则，首创表里同治的治法。核心功效，表里双解：外散风寒暑湿，内清湿热积滞，尤擅治疗表寒里热、三焦郁闭之证。利湿通淋：益元散的滑石可通利小便，配伍大黄通腑，适用于湿热壅滞导致的便秘、小便短赤。主治病症：外感表里俱实证：恶寒发热、头痛无汗、大便秘结、小便短赤，或痘疹透发不畅。四时温病：包括流感、肺炎等表里同病者，症见高热烦渴、咽喉肿痛、皮肤斑疹。禁忌与注意事项：虚寒体质、孕妇及体弱者慎用，避免过度攻伐伤正。
二、药物配伍的机理
1、解表与攻里的协同机制：解表药（防风、麻黄、荆芥）发散风寒：开泄腠理、驱散表邪，解除恶寒发热、头痛身疼等表证。透邪外达：麻黄宣肺气，防风祛风胜湿，二者协同增强解表效力，为“表里双解”奠定基础。泻下药（大黄、芒硝）通腑泄热：大黄泻胃肠实热，芒硝软坚润燥，二者合用清除内热积滞，缓解大便秘结、脘腹胀闷。里热外导：通过泻下使内热从肠道排出，与解表药形成“外疏内导”的协同作用，加速邪气消散。2、清热利湿的配伍设计，益元散（滑石、甘草）滑石：利水渗湿，导湿热从小便而出，缓解小便短赤、暑湿烦渴。甘草：和中缓急，调和滑石的寒性，防止利湿过度伤津。清热药（黄芩、石膏、连翘）黄芩、石膏：清肺胃实热，针对高热烦渴、咽喉肿痛等里热炽盛证。连翘：清热解毒，透散郁热，与解表药共驱表里热毒。3、扶正与祛邪的平衡，养血药（当归、白芍）柔肝养血：当归补血活血，白芍敛阴和营，二者防止解表、攻下药耗伤阴血。健脾药（白术、茯苓）健脾渗湿：部分变方加入白术、茯苓，增强运化水湿能力，防止湿热再生。调和药（甘草、生姜、大枣）调和诸药：甘草、生姜、大枣缓和药性，保护脾胃，使全方攻邪而不伤正。
三、双解散鉴别要点
1、双解散（防风通圣散+益元散）组成：防风通圣散合益元散。外散风邪、内清湿热，表里同治，兼具通腑利水之效。主治外感风寒暑湿与内热壅滞并见，症见恶寒发热、大便秘结、小便短赤，或痘疹透发不畅。2、辛凉双解散以辛凉透表为主。疏风清热、解毒透疹，侧重清透肺卫热邪。主治外感风热初起，症见发热头痛、咽喉肿痛、咳嗽痰黄。3、大双解散清热泻火力强。通腑泄热、解毒凉血，攻下作用峻猛。主治热毒炽盛急症，如高热烦渴、六脉俱数、呕吐便秘等。4、救阴双解散配伍滋阴养血药。滋阴清热、扶正祛邪，兼顾气阴两伤。主治热病后期余热未清、阴液耗伤，或杂病虚热不退。5、防风通圣散差异点：双解散在防风通圣散基础上加益元散，增强利湿功效，适用于湿热内蕴证；而防风通圣散更侧重解表通里，无滑石等利水药。6、大柴胡汤差异点：大柴胡汤以柴胡、黄芩和解少阳，配大黄、枳实通腑，主治少阳阳明合病；双解散则表里同治范围更广，涵盖湿热、风邪。7、厚朴七物汤差异点：厚朴七物汤以厚朴、大黄行气通便为主，兼解表寒，适用于表寒未解、里实已成；双解散清热利湿作用更突出，适用证以热象为主。8、证选用原则。表里俱实偏湿热：首选双解散（益元散+防风通圣散），兼顾表邪与湿热内蕴。热毒壅盛急症：选用大双解散，以峻下热毒为要。热病后期阴伤：救阴双解散滋阴与清热并重，避免温燥伤阴。外感风热初起：辛凉双解散轻清透散，避免过早攻下。
总之，张子和称刘河间“千古之下得仲景之旨者，一人而已”，认为双解散可一剂缓解表里急症。刘河间自述该方“宣积气、通九窍”，能调和营卫、恢复气化。此方精妙处在于构建“开阖有序”的祛邪体系：麻黄启玄府如开门逐盗，大黄通地道似扫地出门，滑石利水道若开渠泄洪，更以甘草守中州稳坐帅帐。诚如《医方集解》所言：“四维八方皆通畅，何患邪气不消亡”。然须切记河间“流变在乎病，主病在乎方”之训，活用而不泥古。
许建阳
于朗麓书院
2025.3.24
