经络通天地 阴阳化太和

——针灸特定穴漫谈

针砭时弊疾，灸艾疗沉疴。

经络通天地，阴阳化太和。

              ——王冰（唐）

唐代医家王冰的《针艾》诗，简洁明了地表达了针灸的作用，并通过针砭和灸艾治疗疾病，疏通经络，调和阴阳，体现了中医的整体观念。该诗从‌医学、‌社会和‌哲学三个维度表示天人相应的规律。表现手法采用‌双关语运用，“经络”既指人体气血通道，又暗喻社会运行机制；“阴阳化太和”既体现中医平衡理论，也指向社会治理的理想状态。‌时空对照通过“天地”的空间维度与“疗沉疴”的时间维度，构建中医诊疗的时空体系，映射社会变革需要遵循客观规律。王冰，号启玄子，里居籍贯不详，唐宝应中为太仆令，故称为王太仆。潜心研究《素问》，后人的《素问》研究多是在王冰研究的基础上进行。特定穴是十四经穴中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分成“五输穴”、“原穴”、“络穴”、“郄穴”、“下合穴”、“俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“八脉交会穴”和“交会穴”等。

一、五输穴

十二经在肘膝关节以下各有五个重要经穴，分别名为井（木）、荥（火）、输（土）、经（金）、合（水），合称“五输”。有关记载首见于《灵枢·九针十二原》：“以上下所出为井、所溜为荥、所注为腧、所行为经、所入为合”。五输穴是常用要穴，为古今医家所重视。如《难经·六十八难》：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气耳泄”的具体应用。另外，《灵枢·顺气一日分为四时》：“病在藏者取之井；病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。还有根据季节因时而刺的记载，如《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”。五输穴又配属五行，《灵枢·本枢》指出阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。《难经·六十四难》补全了阴阳各经脉五输穴的五行属性，即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”，均依五行相生规律而来。同时，又按阴阳相合，刚柔相济的关系，将阴井乙木与阳井庚金配合起来，成为子午流注针法按时取穴及合日互用开穴规律的理论基础。

二、原穴

原，含本原、真元之义。原气来源于脐下肾间，是人体生命的本源，是维持生命活动最基本的动力。原气通过三焦输布于全身脏腑、十二经脉，其在四肢部驻留的部位就是原穴。“五脏有疾，应出十二原；五脏有疾，当取之十二原”。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个重要经穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为“原穴”，又名“十二原”。原穴在临床上，可以治疗各自所属脏、腑病变，也可以根据原穴的反应变化，推测脏腑功能的盛衰。阴经的原穴即本经五输穴的输穴，阳经则于输穴之外另有原穴。

三、络穴

络脉在由经脉别出的部位各有一个腧穴，称为络穴。它具有联络表里两经的作用。络穴名称首载于《灵枢·经脉》篇。十二经的络穴皆位于肘膝关节以下，加上任脉之络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，共有十五穴，故称为“十五络穴”。络穴各主治其络脉的病证，如手少阴心经别络，实则胸中支满，虚则不能言语，皆可取其络穴通里来治疗。余皆仿此。络穴又能沟通表里二经，故有“一络通二经”之说。因此，络穴不仅能够治本经病，也能治其相表里之经的病证。络穴在临床上可单独使用，也可与其相表里经的原穴配合使用，即谓之“原络配穴”。《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”故又有“十六络”之说。

四、郄穴

郄穴，“郄”有空隙之意，郄穴是各经经气深聚的部位。十二经各有一个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉也各有一个郄穴，一共16个郄穴。除足阳明胃经的梁丘外，都分布在肘、膝关节以下。临床上郄穴多用于治疗急性病。郄穴是各经经气所深聚的地方，大多分布在四肢肘膝以下。十二经脉各有一个郄穴，阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴，合而为十六郄穴。郄穴的名称和位置，首载于《甲乙》。临床上郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。阴经郄穴多治血证，如孔最治咳血，中都治崩漏等。阳经郄穴多治急性疼痛，如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。此外，当某脏腑有病变时，又可按压郄穴进行检查，可作协助诊断之用。

五、背俞穴

背俞穴是指五脏六腑之气输注于背部的腧穴，属足太阳膀胱经的经穴。背俞穴，首见于《灵枢·背腧》篇，载有五脏背俞穴名称和位置。背俞穴全部分布于背部足太阳经第一侧线上，即后正中线（督脉）旁开1.5寸处。背俞穴与相应脏腑位置的高低基本一致。分别冠以脏腑之名，共十二穴。《素问·气府论》提出“六府之俞各穴”，但未列出穴名。《脉经》才明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等十个背俞穴的名称和位置。此后《甲乙》又补充了三焦俞，《千金方》又补充了厥阴俞而完备。《素问·长刺节论》说：“迫藏刺背，背背俞也”，《难经·六十七难》说：“阴病行阳，……俞在阳”，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴病治阳”等，均说明背俞穴可治疗五藏病证。背俞穴不但可以治疗与其相应的脏腑病证，也可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨等病证。

六、募穴

脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，称为募穴。六脏六腑共有十二募穴。募穴之分布，有在本经者，有在他经者；有呈双穴者，有为单穴者。募穴始见于《素问·奇病论》：“胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞”。《难经·六十七难》有“五藏募在阴而俞在阳”的记载，但无具体穴名。至《脉经》才明确了期门、日月、巨阙、关元、章门、太仓（中脘）、中府、天枢、京门、中极等十个募穴的名称和位置。《甲乙》又补充了三焦募石门，后人又补充了心包募膻中，始臻完备。《难经·六十七难》说：“阳病行阴，故令募在阴”，《素问·阴阳应象大论》说：“阳病治阴”，说明六腑病证多取募穴治疗。说明脏腑之气与俞募穴是相互贯通的，募穴可以单独使用，也可与背俞穴配合使用，即谓之“俞募配穴”。同时俞募二穴也可相互诊察病证，作为协助诊断的一种方法。所谓“审募而察俞，察俞而诊募”。

七、八会穴

八会穴，是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。八会穴首载于《难经·四十五难》：“腑会太仓（中脘），脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内（膻中）也”。在治疗方面，凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴来治疗。另外，《难经·四十五难》又说：“热病在内者，取其会之气穴也”，八会穴还能治某些热病。

八、八脉交会穴

奇经八脉与十二正经脉气相通的八个腧穴，称为八脉交会穴。均分布在肘膝以下。八脉交会穴是金元时代窦汉卿得于山人宋子华之手，故又称“窦氏八会”。由于奇经与正经的经气以八穴相会通，所以此八穴既能治奇经病，又能治正经病。八脉交会八穴，临床上常采用上下相应的配穴法，如公孙配内关治疗胃、心、胸部病症和疟疾，后溪配申脉治内眼角、耳、项、肩胛部位病及发热恶寒等表证，外关配足临泣治疗外眼角、耳、颊、颈、肩部病及寒热往来证，列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和阴虚内热等。八脏交会穴在临床上应用甚为广泛，李梴《医学入门》：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也”，又说：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，说明八穴之精义所在，它是特定穴中的重要组成部分。

九、下合穴

下合穴，又称六腑下合穴。根据《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内府”的理论而提出来的。即指“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉”。因大肠、小肠、三焦三经在上肢原有合穴，而以上六穴都在下肢，为了区别，故以下合穴命名。其理论根据首见于《灵枢·本输》“六腑皆出足之三阳，上合于手者也”。因“大肠、小肠皆属于胃”，所以，大肠、小肠的下合穴在胃经上；《针灸甲乙经》指出：“委阳，三焦下辅俞也，……此足太阳之别络也”。膀胱主藏津液，三焦主水液代谢，故三焦与膀胱关系密切，因此，三焦的下合穴在膀胱经上；胃、胆、膀胱三经的合穴，本在下肢，因此，以上六穴称为六腑下合穴。下合穴是治疗六腑病证的主要穴位，《素问·咳论》说：“治府者治其合”。

十、交会穴

交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。其中主要的一经即腧穴所归属的一经称为本经，相交会的经称为他经。交会穴的记载，始见于《针灸甲乙经》。交会穴，一般阳经与阳经相交，阴经与阴经相交。经脉之间的交叉会合，可使脉气互通，故交叉穴的治疗作用较广，为临床所常选用。交会穴的分布多在头面、躯干部位。交会穴的特点就是不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。

现代针灸学为什么重视特定穴的原因？从多学科交叉视角观察，其‌核心原因如下：‌神经调控网络的关键节点；‌分子信号传导的靶向性；‌系统医学的多维整合；‌精准医学的客观量化；‌非侵入性技术的突破；‌经济性与安全性优势。现代针灸学通过解码特定穴的‌“神经-分子-系统”三维机制‌，使其从经验技术升级为‌可量化、可验证的精准医学工具‌，故特定穴被高度重视的原因。

许建阳

于朗麓书院

2025.2.26