中医脉学之细脉

——中医说文解字之八十一

细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。

春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

                          ——李时珍（明） 

细水长流，比喻节约使用财物，使经常不缺用。也比喻一点一滴不间断地做某件事，精细安排，长远打算。出自清·翟灏《通俗编·地理》(汝等常勤精进，譬如小水常流，则能穿石。)《通俗编》共有三十八卷，分天文、地理、时序、伦常、仕进等三十八类，类各一卷，依类目进行编排，一一考述语源与词义。对汉语语源、汉语词汇史、古代俗语、成语词典、民间风俗、名物制度等的研究具有很高的参考价值。翟灏，字大川，改字晴江，自号巢翟子，杭州人，清藏书家、学者。性嗜藏书，自经史外，凡诸子百家、山经地志、稗史说部、佛乘道诰等书，广加收罗。建书楼三楹，储书检校，名“书巢”。成语情人眼里出西施其典故出处之一，是他的《能人编·妇女》：“情人眼里出西施。”翟灏、翟瀚兄弟还合著《湖山便览》一书，记载西湖游览景点增加到1016处，为杭州最早的导游书籍。北京颐和园的昆明湖东西两堤也是模仿西湖苏堤六桥而建的。

一、细字的源流演变

细（細），形声字。此字始见于战国秦睡虎地秦墓竹简，古字形由表丝线的“糸”和声旁“囟”组成，左边的“糸”是个形旁，表明这个字的意义和“丝”有关系；右面的“囟”字是声旁，“囟”像小兒頭囟未合，此除表示音讀，也兼有小的意思。后来声旁“囟”变为“田”。“细”本义指微小，跟“粗”相对。“细”从“细小”的意思可以引申为“详细”，由“详细”再引申出“周到、周密”的意思。“细小”可以引申为“琐碎”、再引申为“卑微、微不足道”的意思。向中性引申，指“轻轻地”或“悄悄地”。《说文解字》：“细，微也。从糸囟声。” 

二、细脉的脉象主病

细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数，又称小脉。其特点是脉窄，波动小。细脉的出现通常与气血不足、脏腑功能减退、营养不良、慢性疾病等病理状态有关。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。点单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉，指下感觉脉宽大，波动也大，如波涛汹涌，脉跳起搏指有力，落下时较深，起伏较大。多见于高热病人，且与数脉同时出现。细脉的出现也可能与个人的体质、遗传等因素有关。有些人天生脉象就比较细弱，这可能与遗传有关。此外，年龄也是影响脉象的因素之一，随着年龄的增长，脉象可能会逐渐变细。

细脉主病诗：细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

许建阳

于朗麓书院

2024.8.7