“博爱博意”中的“意”到底是什么意思？

任物谓心有所忆，意有所存谓之志，

因志而变思远慕，虑而处物谓之智。

                            ——许建阳题记  

有许多朋友和患者经常问我，你们岭南中医沙河学派的三重境界：“医者，生死攸关，健康所系，性命相托，医者，医德医术两端也。医德：仁心—至诚—博爱；医术：仁术—至精—博意。沙河学派同仁，以救死扶伤为己任。第一境界：怀仁心仁术之志；第二境界：具至诚至精之能；第三境界：达博爱博意之境。”其中的“博爱博意”的意到底是什么意思？记得前几年，我为深圳大学医学部举办的“人文医学大讲堂”做开首场演讲，题目是“从中国绘画考试想到一氧化氮的发现——医学科研思路浅谈”。中医有句名言：“医者意也”。语出《后汉书·郭玉传》，“医者意也”是古代医家对引发创新意识的概括，把医疗活动看作是医生智慧的思维功夫。“意”是科学的思维能力。医生在临证时，当病人的病证无规范可循，或虽有规范其病情又不尽适合，在此情况下就要发挥医生的悟性，在体察精奥，深思熟虑之后，突破思维定势，“由意达物”，打破常规，以理法的创新和方药的活用出奇制胜，获得疗效。

一、意字的源流演变

意是形声、会意字，最早形体见于战国简牍文字，文献材料最早见于《诗经》。意的本义一般认为指意向、心里的想法，又指愿望、意愿。意也表示猜想、预料，用作动词。“意”的构型含义主要有两种说法。第一种说法认为是形声字。上部的“音”表声；下部的“心”表义，“意”最初之义是指心中有所思；第二种说法认为是会意字。“音”字一说是在“言”字的基础上加一指事符号构成的指事字，以说明“音”是口里发出的“声”。有一句成语叫“言为心声”，言语乃人的内心思想的反映。但是，“言”说出的只能是“声”，而不是“音”，即“声”和谐合拍、富于节奏、成就乐谱文章，方能成为其“音”。可见“音”反映的是心之曲，是人内心深处情感的流露。因而更含蓄、更细腻、更委婉，人们往往只能意会而难于用语言来表达。这就叫做“意”。所以，既然有“言为心声”之谓，则自然有“音为心意”之说了。《说文解字》：“意，志也。从心察言而知意也。从心从音。”

二、医者意也的出处

一般认为“医者，意也”一语，最早似出于《后汉书·郭玉传》：“医之为言意也，腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。”意，就是要精益求精，格物致知，匠心独运，传承创新。要求医生看病必须聚精会神，才能明察秋毫。体现了其对实施医术的慎重；《旧唐书·许胤宗传》也载：“医者，意也，在人思虑。”强调行医治，贵在思考。其含义,早在《内经》中就有明确的提示,《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意有所存谓之志，因志而变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”可见中医学中所说的意,是对客观事物的反映与对事物所显示的思维活动。故“医者，意也”之“意”实际上与心、意、志、思、虑、智等思维活动过程有密切的关系。唐代名医许胤宗云：“医特意耳，思虑精则得之。”此处“意”是指精湛的思虑而言。《素问·金匮真言论》云：“谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合于心精。”《灵枢·九针十二原》也云：“迎之随之，以意加之，神在秋毫，属意病者。”

三、意象的医学思维

有些反中医的人，故意把中医的“意”说成“臆”，说中医不究病理，全凭主观想象，这是颠倒黑白，强行泼在中医头上的脏水。医生最重要的是要掌握二个方面：一是辨证识病、二是遣方用药。但无论识病或遣药，都离不开正确的思维的指导。“医者，意也”实际上就是临床思维的很好运用，并不是意味着医生在诊病时，可以随便臆想臆断，恰恰要求医生在获取大量临床资料基础上，认真分析现象与本质、一般与特殊，通过殚精竭虑的思考，从而对疾病作出判断的过程。这个“意”，实质上就是今天我们所称的科学思维，是认识疾病，立方遣药，推进中医学术发展的一不可缺少的思维方式。国医大师干祖望认为“医者意也”是治病三步曲：一是回忆（《灵枢·本神》所谓“心有所忆谓之意”），“把你过去读过的包括经典著作在内的医药文献, 好好地回忆一遍”；二是思维（意用），“把眼前的病和固有的技术综合起来思考斟酌”；三是决策（意断），“从攻从补,取温取凉来制订你的治疗方案”。正如《素问·八正神明论》有一段精彩的论述，可以作为“医者，意也”的最好解析：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明。”这里描述了一种只能心领神会而无法言传的独悟意境，它是科学研究过程中思维活动的一种感知。这一思维方式是通过长期临床实践，获取经验，广泛摄取知识，潜心思索，从借复杂的现象中，寻找出事物本质的真谛，是认识上的一次升华。

唐代孙思邈说：“医者意也，善于用意，即为良医。”以医技普济众生，给每一个生命以活着的尊严，这一切需要医者高明的医术与对病人高度的责任感。

许建阳

于朗麓书院

2024.6.21