中医脉学之实脉

——中医说文解字之六十七

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。

热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

                          ——李时珍（明） 

“运理群物，考验事实”一语出自《史记·秦始皇本纪》，秦始皇巡游会稽（浙江绍兴）时，为了祭奠大禹，宣扬功德，命丞相李斯手书铭文，刻石记功石碑，即“会稽刻石”。《会稽刻石》先叙述秦国兼并六国战争的正义性，后着重宣扬法治，歌颂秦始皇兼听万事，运理群物，整治不良杜会风气，使天下人皆遵轨度，国家得以长治久安的功绩。书法上，用笔均匀细瘦，圆转匀适，一丝不苟，法度谨严。

一、实字的源流演变

实，会意字，最早见于西周金文。“宀”是房屋形，中间是长满禾苗的“田”，下边是表示货币的“贝”，可见有房有田有钱自然是富裕殷实人家了。从“宀、田、贝”，或从“宀、贯”（贯是钱串），字义可通。小篆随“宀、贯”而写，直至今文。“贯”是“田”和“贝”的误写。隶书承自篆文，楷书沿之而定体。在六书中属于异文会意。规范字作“实”至今。如《商君书·去强》：“仓、府两实，国强。”（粮仓和钱库都充实，那么国家就强盛）。由有房、有田、有钱串的充满而富裕的形容词，“实”的本义是殷实、富裕。逐步引申有财富、物资、满、盛、充实、坚实、果实、事实，真诚等意义。《说文解字》：“实，富也。从宀，从贯。”

二、实脉的脉象主病

实脉分广义狭义。广义实脉：是指举按寻均有力的脉象。狭义实脉：是一个复合几种因素的脉象，不是单因素的脉象；实脉具有大、长、弦、有力的复合条件，浮、中、沉三部皆然。狭义实脉与单纯的脉有力不同，可以和与之并无矛盾的脉象同时兼见。广义实脉的兼脉有浮而实、实而缓、实大、实而紧、实而滑、实洪滑、实数大、沉实有力等。实脉可出现于气盛、血实、阳郁、火盛、邪盛、大虚的情况。原理：一是由于情志内伤、心情郁结等原因导致的滞气，或内生之火热、寒湿等；二是体内有病理产物及有形之邪的滞留，如淤血、食积、结石等；三是病毒、细菌等的入侵。故正气邪气相搏斗、斗争剧烈、反应明显，在临床上可出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候。患者会出现邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力，实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通。

总之，实脉主病：“实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。”

许建阳

于朗麓书院

2024.6.5