中医脉学之浮脉

——中医说文解字之六十

浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。

三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

                          ——李时珍（明） 

张仲景《伤寒论自序》：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”扁鹊入虢之诊，是指扁鹊在路过虢国时，听闻虢国太子突然暴毙息。扁鹊仔细观察太子的气色，号脉虚细无力，但尚有微弱的体温。即吩咐弟子在太子的三阳五会等穴位上针灸并热敷。一会儿，太子苏醒了。此事人人都夸扁鹊是起死回生的神医，扁鹊谦虚地说：“吾非能生死人也。此自当生者，本人能使之起耳。”扁鹊在切脉方面造诣很深，据《史记》记载，扁鹊最初诊脉时为三部九候遍诊法，并发明寸口法，寸口是人体经脉会合处，切诊寸口可以了解人体气血运行情况。寸口切脉法一直沿用至今，司马迁曾赞扬说：“天下言脉者，由扁鹊也。”魏晋时期著名的医学家王叔和，首次对脉学进行了系统的总结，撰写了《脉经》一书，奠定了中医脉学发展的基础。

一、浮字源流和演变

浮，形声字。小篆从水，孚声。金文、战国文字、篆文的字形皆为从水、孚声。从水，表示与水相关；孚声，表示音读。隶变作，楷定作浮。本义指漂流，漂浮。如《论语·公冶长》：“道不行，乘桴浮于海。”如《国语·越语下》：“（范蠡）遂乘轻舟，以浮于五湖。”引申指泛舟而行、游水。也指飘在空中。如“浮云”。由浮在表面引申指轻薄、不踏实。浮字有四种解释：一曰：漂、沈之反。一曰：溢，过。一曰：虚而不实。一曰：浮白，罚酒之爵名。《说文·水部》：“浮，氾（汎）也。从水，孚声。”（浮，漂在水面。从水，孚声。）

二、浮脉的脉象病证

脉学作为中医诊断重要的组成部分，历来倍受重视，素有“切而知之谓之巧”的说法。然而学习辨脉并非是一件简单的事，从脉的位置、长短，到紧张度、流利度等。俗话说：“心中易了，指下难明。”浮脉，指轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木的脉象。《脉经》：“举之有余，按之不足。”浮脉主要主表证，按之感觉有力的为表实证；按之感觉无力的属表虚证。多见于外感风寒或风热，或某些急性热病初期；也可见于虚阳浮越证，则为浮大无力的脉象。

三、浮脉原理及意义

外来邪气侵犯体表，体内正气抗邪外出，正邪相搏于体表；体内邪气被正气驱逐，意欲从皮毛而出；阴亏而阳气不相恋，阳气外脱，体表阻之；体内风邪鼓动，气血抗逆，趋于体表。以上几种情况，病位集于体表，所以会出现“浮”脉之象。临床辨证时，只有四诊合参，才能准确辨证，治疗无误。如一见浮脉，只知浮脉主表而用解表发汗药，则会致误汗伤正气或转为坏证。

从中医脉学的发展来看，我们祖先是具有高度智慧和创造性的。其中如对于脉象的体会描写，对于持脉轻重的准则，以及根据脉象判断病因、病理、机转、预后等，基本上是正确的，有相当的物质基础，有充分的客观事实，具有科学性。

许建阳

于朗麓书院

2024.5.9