猪苓桔梗最为奇

猪苓桔梗最为奇，药笼书囊用有时。

莫把眼前穷达论，要知良相即良医。

——朝谢枋（宋） 

北京中医药大学郝万山教授，在中央电视台讲授《伤寒论》，其中讲到猪苓汤的时候，举了一个医案，他的一位学生请求会诊：“郝老师，我收了一个女病人，我实在没辙了，向您求援。”什么病啊？“神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，给她输液四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。我们从来没有见过这种病人。”她吐了多长时间？“吐了三个月了。”做了什么检查？“我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。”问其病因：夫妻吵架。观前面处方，和胃降逆止呕理中，寒的、热的，补的、攻的都全用了。望舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。伴有严重失眠，以往有慢性的泌尿性感染史，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛。上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？其病机是阴虚水热互结，猪苓汤主之，小勺频服。两天以后，学生打来电话：“郝老师，神了！患者服药不吐了。”三周后痊愈出院。

一、猪苓的性味归经

猪苓多孔菌（学名：Polyporus umbellatus (Pers.) Fr. ）是多孔菌科、多孔菌属多年生真菌。又称豕零、猳猪屎、豨苓、地乌桃等，分布于中国大部省份，生长在海拔500-1500米斜坡山区，于半阴半阳坡地野生林中，在落叶与杂质没有规律的浅层土下生长，喜欢凉区潮湿的野生森林。猪苓是《中国药典》法定中药，在我国的文字记录最早可以追溯到《庄子》：“得之也生，失之也死；得之也死，失之也生；药也。其实堇也，桔梗也，鸡瘫也，豕零也。”其在本草类典籍中也占据非常重要的地位，最早出现在了《神农本草经》，后期的各类中医本草类典籍对猪苓均有描述。菌核为用药部位，味甘、淡，性平；归脾、肾、膀胱经。具有利水渗湿之功，主治小便不利，水肿、泄泻，淋浊，带下病。有湿症而肾虚者忌。无水湿者禁用，以免伤阴。　　

主要成分有：猪苓聚糖1、麦角甾醇、α-羟基廿四碳酸、糖类、粗蛋白等。　现代研究具有利尿、抑菌、抗癌、提高免疫机能、保肝、降低肝细胞HbsAg、增加肝糖原积累、抗放射线等作用，并具有促进免疫功能的作用。毒性试验，小鼠无异常反应和中毒现象。

二、猪苓的配伍应用

临床上猪苓常用的配伍：1、配白术，猪苓渗湿利水；白术益气健脾利湿。二者合用，有健脾益气、利水渗湿之功效；2、配大腹皮，猪苓利水渗湿；大腹皮下气行水。二者合用有利水除胀之功效；3、配阿胶、滑石，猪苓甘淡利尿；阿胶滋阴润燥；滑石清热通淋。三药合用，有清热、渗利、滋阴之功效，且利水而不伤阴，滋阴而不敛邪；4、配茯苓，二药都能利水渗湿，常相须为用，协同利水效果，但猪苓淡重于甘、主入肾与膀胱经，只能渗湿利尿，无补脾益中之效，且利水作用较茯苓强；茯苓则利中有补，甘则补中，淡则能渗，既能滋补心脾而益肺宁心安神，又能利水通窍除邪热，补而不峻，利而不猛；5、配半夏，猪苓清热利水，半夏燥湿化痰，二药伍用，使湿热从尿而出，下不扰膀胱精室，上不扰心窍神明，则遗精滑浊，尿涩昏朦之证不作矣；6、配泽泻《本草述》：“湿在脾胃，必用猪苓、泽泻以分理之也。按猪苓从阳畅阴，洁古所谓升而微降者是，阳也；泽泻从阴达阳，洁古所谓沉而降者是，阴也。二味乃合为分理阴阳。”治疗水湿内停所致水肿、小便不利等症。

皮至黑，块似猪矢，故名之猪苓。猪苓虽然名字不雅，却受历代中医们的喜欢，尤其是李时珍，更是说猪苓祛湿“无如此快”。古代中医甚至说，如果一个人有水湿流注在肠胃膀胱或者而四肢百骸，这时候就非猪苓不可了。

许建阳

于朗麓书院

2024.3.3