重楼远望君不见，淮南细草迷苍烟——细辛

                    区区余心最念子，

                    空对黄昏江月圆。

                    重楼远望君不见，

                    淮南细草迷苍烟。

                            孔平仲（宋） 

“细辛”最早的名字叫“散寒草”，为什么更名“细辛”呢？古代有一位老郎中，收了一个年轻徒弟，年轻人活力四射，吃饭快，走路快，说话快，办事快，就是心不细。一次救治“温热病”的病人，让取“清凉药”，他确粗心的取来“散寒草”，病人服后心如火烧，喉溃舌烂，眼红口干。幸亏被老郎中及时发觉，避免医疗事故。又有一次，老郎中给潮热病人治盗汗咯血，徒弟又取来“散寒草”错药，结果病人病情加重，及时救治病人才转危为安。此后，老中医将“散寒草”改为“细心”，为了使徒弟看到药名细心慎重，不再粗心大意。后来医生认为“细心”不像中药名字，便改名为“细辛”。这个辛字按中药性能“辛甘酸苦咸”五味起名，“散寒草”味辛，改名“细辛”了。

一、细辛的性味归经

细辛是马兜铃科细辛属多年生草本植物。别名有细草、小辛、散寒草、万病草、独叶草、金盆草等，细辛的产地主产于我国的东北三省，以辽宁省所产的细辛，质量方面为最优，中医也习惯的称为“辽细辛”。细辛作为药用植物，始载秦汉《神农本草经》将其列为上品。《神农本草经》中记载：“味辛，温。主咳逆；头痛脑动；百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛。生川谷。”细辛被世界自然联盟保护收录在《世界自然保护联盟濒危物种红色名录》，列为易危（VU）等级。

细辛又称升阳之冠，逐水之龙。细辛全草药用，性味辛、温，有小毒。归心、肺、肾经，有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的功效。本品性温香窜，通窍散寒，善于散少阴经寒邪，既能解表，又能温里，对寒性或寒湿头痛、关节痛有特效。为引心经药。细辛有毒主要是现代药理学，含有挥发油中含有毒成分，称为黄樟醚。其可直接作用于中枢神经系统，先兴奋后抑制。对呼吸系统的抑制，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，反射消失，最后呼吸完全被麻痹，先于心跳而停止。细辛用药禁忌 气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服，反藜芦。

二、细辛的临床配伍

临床上，细辛是常用药，一般多配伍应用。1、配防风：防风甘辛性温，辛温散风，甘缓不峻，为祛风胜湿通用之品。二药相合发散力胜；2、配麻黄：麻黄辛苦性温，辛散苦降温通，善能开宣肺气。肺合皮毛，主一身之气，又能通调水道，为肺经专药；3、配白芷：白芷辛可散风，温燥除湿，芳香上达，有通窍除风、散寒止痛之效，更兼活血通经，消肿排脓之功；4、配附子：附子大辛大热，通行十二经，峻补下焦之元阳，攻逐在里之寒湿，外达皮毛，内温脏腑，回阳复脉，补肾壮阳，散寒止疼。二者配伍，治疗阳虚感寒及风湿痹痛效尤佳；5、配羌活：羌活辛苦性温，辛能上升发散，苦能降泄燥湿，温能散寒通利，二药合用，发散力强；6、配五味子：五味子酸温，五味俱备，唯酸独胜，虽日性温，然温而能润，上能收敛肺气而止咳喘，下能滋肾水而固涩下焦，内能益气生津，宁心止烦，外能收敛止汗。二药合用，一酸一辛，一开一合，一升一降，调节肺气升降开合；7.配石膏：生石膏辛甘大寒，清热泻火，止渴除烦，内清肺胃之火，外解肌表之热，为治肺胃二经气分实热要药。二药合用，一寒一热，生石膏大清胃火，细辛散寒止痛，用于胃火牙痛，相得益彰。

三、知常达变话剂量

中医业内有一种说法：“细辛不过钱，过钱命相连”。细辛的用量探讨。当代中医药典中将细辛的用量定为不得超过3克，但在宋以前，本草著作及方书中对细辛用量与其他常用中药一样，并无任何限制，特别是汤剂。“细辛不过钱”此说法，始于宋·陈承撰写的《本草别说》，但原书已佚失。据《本草纲目》记载，“承曰：细辛……若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤。”自此，一说便演绎至今，成了医家金科玉律。其实《本草》中所言细辛不过钱也是有条件的，首先是“单用”，即单味用，其次是“用末”即作散剂服。仿若用于汤剂再加入复方、则又当别论。近代医家章次公在《药物学》中也说：“细辛不可多服，自是正论，但谓用至一钱，即足以致气闭，则又不尽然。此仅可以论‘末药’，而不可以论‘汤药’。细辛入汤剂，钱许无妨，编者之经验如此，决非虚语也。”

总之，细辛多用于治疗寒证，应与他药相伍，不可单用，需要与其他药物一起煎煮，并延长煎药时间，以减少其不良反应，临证时只要牢记“用末不可大剂量，大量必须入汤药”的原则。

许建阳

于朗麓学斋

2023.8.20